Кров між циклами: чи варто переживати?

Кров у середині циклу у жінок може з’являтися з різних причин. В одних випадках кров’янисті виділення між циклами мають тимчасовий характер, відносно безпечні для здоров’я жінки і не вимагають лікування. Але, на жаль, найчастіше кровотечі в середині циклу викликані патологією або порушеннями окремих функцій в організмі, які без належного лікування можуть призводити до тяжких наслідків.

Відносно безпечні причини міжменструальних кровотеч

• Овуляція. У деяких жінок під час овуляції може з’являтися кров у середині циклу, що спричинено процесом вивільнення яйцеклітини з яєчника.
• Прийом комбінованих оральних контрацептивів. Проконсультуйтеся з гінекологом: мабуть, необхідно змінити вид контрацепції, щоб зупинити кровотечі між циклами.
• Гормональні зміни на фоні стресу, хронічних захворювань та інших зовнішніх факторів.

Причини та симптоми кровотеч і кров’янистих виділень

Кровотечі та кров’янисті виділення у жінок найчастіше розвиваються через різні органічні патології та стани.

Імплантаційна кровотеча відбувається, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки. Вона супроводжується легкими кров’янистими виділеннями і зазвичай розвиваються в середині менструального циклу або за кілька днів до передбачуваної менструації.

Гормональні порушення також часто провокують кров’янисті виділення поза місячними. Характер виділень мізерний. Вони можуть тривати від одного до кількох днів. Викликають порушення: прийом КОКів, ановуляція, СПКЯ.

Кровотечі часто спричиняють: рак жіночої репродуктивної системи, порушення згортання крові, фіброміоми, поліпи, аденоміоз, гіпотиреоз, цервіцит, ІПСШ, гіперплазія ендометрія тощо. Усі стани можуть протікати без симптомів. Але іноді вони поєднуються з больовим синдромом і погіршенням загального стану. Характер виділень при цих патологіях найчастіше не рясний.

Серйозні кровотечі можуть спричиняти ускладнення вагітності. Позаматкова вагітність, відшарування плаценти, викидень, передлежання плаценти і передчасні пологи. Усі стани можуть супроводжуватися вираженим больовим синдромом і вимагають негайного звернення по медичну допомогу.

Іноді кров’янисті виділення асоціюють зі стресом або механічним пошкодженням під час стресу. Тож якщо вони трапляються вкрай рідко та мають мізерну кількість – можна не турбуватися.

Як відрізнити маткову кровотечу від місячних

Головна відмінність між місячними та матковою кровотечею – кількість крові. Місячні в нормі не повинні перевищувати більше 2-3 столових ложок, а за весь цикл середня крововтрата має становити лише 30-80 грамів. Трапляються рясні місячні, коли кількість виділень може перевищувати норму в 2-3 рази. На жаль, їх можна сплутати з кровотечею або, навпаки, упустити початок її розвитку. Тому в разі виникнення рясних місячних слід звернутися до лікаря. Іноді до них призводять органічні проблеми, які потребують терапії. Допоможе запідозрити кровотечу необхідність зміни гігієнічних засобів частіше, ніж кожні 1-2 години. Це важливий сигнал для звернення до лікаря.

Місячні зазвичай починаються щомісяця в один і той самий час із похибкою в 1-2 дні і тривають від 3 до 7 днів. Вони мають передбачуваний ритм, що змінюється. Перед місячними найчастіше розвиваються симптоми ПМС (дратівливість, втома, здуття живота, біль у молочних залозах тощо). Кров на початку менструації зазвичай яскраво-червона, потім темніє до коричневого або бордового. Виділення можуть містити слиз і невеликі згустки. Місячні іноді супроводжуються помірними больовими відчуттями в перші 2-3 дні циклу. Вони мають переймоподібний характер.

Маткова кровотеча може починатися поза звичним циклом і тривати більше ніж 7 днів. Колір крові може бути яскраво-червоним або червоним протягом усього періоду кровотечі. Часто спостерігаються великі згустки, або ж кров може бути дуже рідкою без характерних для місячних змін. Іноді маткова кровотеча розвивається різко і супроводжується слабкістю, запамороченням, блідістю, низьким кров’яним тиском або навіть непритомністю. Ці симптоми вказують на значну крововтрату і потребують негайної медичної допомоги.

Ускладнення маткової кровотечі

Маткова кровотеча призводить до низки серйозних ускладнень. Особливо якщо її вчасно не діагностувати і не почати лікування. Основні ускладнення, пов’язані з матковою кровотечею:

1. Анемія. Рясна маткова кровотеча може призвести до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у крові. Усе це спричиняє анемію. Запідозрити її допоможе розвиток таких симптомів: слабкість, запаморочення, блідість шкіри, задишка, прискорене серцебиття.
2. Гіповолемічний шок. Життєзагрозливий стан, який виникає при значній втраті крові. У цей момент об’єм циркулюючої крові стає недостатнім для підтримання нормального кров’яного тиску та функції органів. Симптоми шоку: різке зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, сплутаність свідомості, холодна і липка шкіра.
3. Безпліддя. Більше відноситься до ускладнень основної хвороби, яка спровокувала маткову кровотечу. Наприклад, ендометріоз, міома або поліпа. Патології можуть порушити репродуктивну функцію жінки і призвести до проблем із зачаттям.

Маткова кровотеча може вважатися життєзагрозливим станом. Тому в разі підозри на її розвиток потрібно звернутися по медичну допомогу.

Кров’янисті виділення і місячні: відмінності

Щоб відрізнити кров’янисті виділення від місячних, необхідно звернути увагу на кілька чинників:

1. Час появи. Місячні настають регулярно наприкінці менструального циклу, зазвичай кожні 21-35 днів. Майже у всіх жінок вони починаються щомісяця в один і той самий день із похибкою в 1-2 дні. Винятками є порушення менструального циклу. Кров’янисті виділення можуть з’являтися в будь-який час циклу. Найчастіше між менструаціями.
2. Тривалість. Місячні тривають 3-7 днів, а кров’янисті виділення зазвичай короткочасні. Вони тривають від кількох годин до кількох днів. Однак у разі патологій можуть тривати довше.
3. Інтенсивність. Місячні рясніші, особливо в перші 1-3 дні, і можуть супроводжуватися невеликими згустками крові. Кров’янисті виділення найчастіше мізерні та мажучі.
4. Колір і консистенція. Місячні починаються з яскраво-червоної або темно-червоної крові, яка з часом стає темнішою. До закінчення вони набувають майже коричневого кольору. Колір кров’янистих виділень може варіюватися від світло-рожевого до темно-коричневого. Але іноді це слизові виділення з невеликими домішками крові.
5. Супутні симптоми. Місячні часто супроводжуються передменструальними симптомами. Це болі внизу живота, здуття, дратівливість, чутливість грудей і втома. Кров’янисті виділення найчастіше не супроводжуються жодними симптомами. Винятком є наявність патологічних станів, що провокують виділення.

Місячні – це природна частина менструального циклу, пов’язана з відторгненням слизової оболонки матки за відсутності вагітності. А кров’янисті виділення можуть виникати з різних причин. У разі їх розвитку краще проконсультуватися з лікарем. Це дасть змогу виключити можливі патологічні стани.

Кров’янисті виділення в період овуляції

У 5% жінок дітородного віку можуть спостерігатися кров’янисті виділення в період овуляції. Це зумовлено гормональними змінами.

За добу до початку овуляції підвищується рівень лютеїнізуючого гормону та естрогену. У момент виходу яйцеклітини з яєчника естроген різко падає, після чого підвищується прогестерон. У цей період можливі кров’янисті виділення. Але вони в нормі не повинні перевищувати кількох крапель крові. Крім того, виділення не можуть тривати більше 1-2 днів.

Значні кров’янисті виділення в період овуляції можуть вказувати на розвиток різних патологій. Наприклад, поліпів, міоми, гіпер- або гіпотиреозу, раку, СПКЯ або ІПСШ.

Кров’янисті виділення після сексу

Кров’янисті виділення після сексу є поширеним явищем. Але в нормі вони повинні мати мажучий характер без значної кровотечі. Іноді виділення проявляються одразу після сексу, а іноді розвиваються через 1-2 дні. Причинами виділень може бути банальне тертя під час сексу або сухість піхви.

Але за більш явних кров’янистих виділень після сексу слід звернутися до лікаря. Вони можуть бути симптомів передраку або раку шийки матки, ендометріозу, ІПСШ, СПКЯ, ушкодження піхви, поліпів ендометрія або цервікального каналу та ектропіону.

Діагностика кровотеч

Першим кроком у діагностиці кровотеч є консультація лікаря-гінеколога. Він збере анамнез, уточнивши дані про час і кількість виділень, розвиток симптомів, можливу вагітність, особливості циклу, методи контрацепції та можливий розвиток патологій. Після чого проводять:

• гінекологічний огляд;
• тест на вагітність;
• ПАП-тест і посів на мікрофлору;
• аналіз крові та сечі;
• УЗД.

У разі підозри на порушення гормонального фону або роботи щитоподібної залози можуть бути призначені гормональні дослідження та УЗД щитоподібної залози.

Причини міжменструальних кровотеч, що потребують  лікування

Запальні процеси та інфекції. Деякі інфекції або запальні захворювання статевих органів, такі як цервіцит, вагініт та інфекції, які передаються статевим шляхом – хламідіоз, гонорея – можуть спричиняти міжменструальні кровотечі.

Новоутворення у матці або на шийці матки. Маткові кровотечі є одним із симптомів таких новоутворень, як поліп чи міома. Вони відрізняються своєю інтенсивністю та рясністю. Основне лікування за такого діагнозу – хірургічне. Сучасний ендоскопічний метод видалення новоутворень у порожнині матки – гістерорезектоскопія, що дозволяє робити це безпечно і без тривалого відновлювального періоду.

Ерозія шийки матки. При фізичних навантаженнях або через пошкодження під час сексу, чутлива слизова оболонка починає кровити, оскільки складається з безлічі тонких судин, цілісність яких порушується.

Дисплазія шийки матки. Це стан, при якому клітини шийки матки схильні до аномальних змін і можуть перероджуватися в рак. Кров’янисті виділення при дисплазії шийки матки можуть бути спровоковані такими факторами:

• Гормональні зміни;
• Механічна травма;
• Запальні процеси;
• Роздратування в ділянці шийки матки.

Слід зазначити, що виділення крові між циклами не є обов’язковим симптомом дисплазії, і викликаний подразниками, які провокують кров’янисті виділення, але в цілому саме захворювання протікає безсимптомно і найчастіше виявляється під час профілактичного гінекологічного огляду.

Якщо є підозра на дисплазію шийки матки, пацієнтці призначається така діагностика:

• Цитоморфологічне дослідження матеріалу із шийки матки;
• Кольпоскопія;
• Біопсія.

Для встановлення точної причини міжменструальних кровотеч необхідно проконсультуватися з гінекологом і пройти необхідну діагностику. Залежно від попереднього діагнозу, який можна встановити під час огляду на кріслі, додатково призначається:

• УЗД;
• Лабораторні дослідження;
• Кольпоскопія.

Джерела:

1. Spotting vs. Periods: What’s the Difference?, https://www.orlandohealth.com/content-hub/spotting-vs-periods#:~:text=Another%20good%20indicator%20the%20bleeding,bleeding%2C%20then%20it’s%20probably%20spotting.
2. The differences between spotting and periods, https://www.medicalnewstoday.com/articles/317595

Автор статті лікар-гінеколог, Семенова Аліна Олегівна.