Кров між циклами: чи варто переживати?

Що вважається нормою, а що патологією при міжменструальних виділеннях?

Міжменструальні кровотечі (МКК) — це будь-які кров’янисті виділення з піхви, що виникають поза періодом менструації. Це не самостійний діагноз, а симптом, який може вказувати як на абсолютно нормальні фізіологічні процеси, так і на серйозні захворювання.

Також лікарі використовують термін «аномальна маткова кровотеча» (АМК), який охоплює як рясні менструації, так і будь-які кровотечі між ними.

Щоб зрозуміти, чи варто хвилюватися, лікарі рекомендують оцінити об’єм, колір і час появи крові. Нормальна менструація триває від 3 до 7 днів, а крововтрата за весь цей період становить близько 30–80 мл (це приблизно 2–3 столові ложки). Усе, що виходить за ці межі або з’являється між менструаціями, потребує уваги.

Фізіологічна норма крові між циклами: овуляторна кровотеча та імплантаційне прикріплення

У двох випадках кров’янисті виділення поза менструацією не є ознакою захворювання:

Овуляторний синдром. Це найчастіша й найбезпечніша причина появи крові в середині циклу. Кров’янисті виділення за 10 днів до менструації виникають приблизно у 5–8% жінок репродуктивного віку.

Механізм розвитку. За 1–2 дні до овуляції рівень естрогену досягає піка, а відразу після виходу яйцеклітини різко знижується. Цей гормональний стрибок може спричинити невелике відторгнення частини ендометрію, що проявляється у вигляді незначних кров’янистих виділень.

Норми овуляторної кровотечі:

1. Час. Середина циклу (приблизно за 14 днів до початку наступної менструації).
2. Кількість. Кілька крапель, сліди на білизні. Не потребує використання прокладки або тампона.
3. Тривалість. Від кількох годин до 1–2 днів.
4. Колір. Від світло-рожевого до коричневого.

Можуть виникати легкі тягнучі болі внизу живота з одного боку (овуляторний синдром).

Імплантаційна кровотеча. Це одна з можливих ранніх ознак вагітності. Належить до найперших ознак.

Механізм розвитку. Якщо відбулося зачаття, через 7–14 днів запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки матки (ендометрію). Це може спричинити мікропошкодження судин.

Норми імплантаційної кровотечі:

1. Час. Через 6–12 днів після овуляції, тобто незадовго до очікуваної менструації.
2. Кількість. Дуже незначні, мажучі виділення.
3. Тривалість. Від кількох годин до 2 днів.
4. Колір. Найчастіше світло-рожевий або червонуватий.

Важливо! Відрізнити імплантаційну кровотечу від овуляторної можна за часом виникнення. Овуляторна — у середині циклу, імплантаційна — ближче до кінця.

Ознаки патологічної міжменструальної кровотечі (метрорагії)

Коли кров між менструаціями є симптомом захворювання:

1. Рясність. Кровотеча настільки сильна, що потребує зміни прокладки або тампона щогодини протягом 2 годин поспіль.
2. Колір виділень та їхній характер. Кров яскраво-червона. Є згустки крові.
3. Тривалість. Виділення тривають понад 2–3 дні.
4. Регулярність. Кров з’являється не один раз, а повторюється від циклу до циклу.
5. Супутні симптоми. Біль унизу живота, неприємний запах виділень, підвищення температури, слабкість, запаморочення, біль під час сексу.
6. Вік. Поява міжменструальних кровотеч у жінки в постменопаузі — це завжди тривожний сигнал.

За наявності навіть одного симптому зі списку обов’язково запишіться на консультацію до гінеколога.

Причини міжменструальної кровотечі

Для з’ясування причин лікарі використовують систему PALM-COEIN — міжнародну класифікацію, яка поділяє всі причини аномальних маткових кровотеч на 9 груп. Відповідно до неї міжменструальні кровотечі поділяють на кілька груп.

Гормональні коливання та дисбаланс естрогену/прогестерону (овуляторна дисфункція)

Найчастіша причина — овуляторна дисфункція. Це стан, за якого яйцеклітина не виходить з яєчника (ановуляція) або виходить нерегулярно. Без овуляції не утворюється жовте тіло, яке виробляє прогестерон. Естроген діє без противаги, спричиняючи розростання ендометрію та його неповне відторгнення.

Що може спричиняти овуляторну дисфункцію:

1. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Одна з найчастіших причин.
2. Патології щитоподібної залози. Як гіпо-, так і гіпертиреоз можуть порушувати менструальний цикл. Гіпотиреоз частіше пов’язаний із рясними менструаціями, але може спричиняти й міжменструальні виділення.
3. Гіперпролактинемія. Підвищений рівень пролактину пригнічує овуляцію.
4. Період перименопаузи. Природне згасання функції яєчників супроводжується гормональною перебудовою та частими ановуляторними циклами.
5. Виражений стрес, різка втрата ваги або інтенсивні тренування. Можуть блокувати роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Гінекологічні захворювання: поліпи ендометрію, міома матки, ендометрій

Структурні причини (те, що можна побачити на УЗД):

1. Поліпи ендометрію. Це доброякісні розростання внутрішнього шару матки. Вони є однією з найчастіших причин міжменструальних кровотеч у жінок репродуктивного віку. Поліпи можна видалити за допомогою гістероскопії.
2. Міома матки (лейоміома). Доброякісна пухлина з м’язової тканини. Особливо небезпечні субмукозні міоми (розташовані під внутрішньою оболонкою матки), які деформують порожнину та спричиняють кровотечі.
3. Аденоміоз. Вростання ендометрію в м’язовий шар матки. Часто проявляється рясними й болісними менструаціями, а також кровотечами між ними.
4. Гіперплазія ендометрію. Потовщення внутрішнього шару матки, яке може бути передвісником раку. Часто виникає на тлі ановуляції.

Також існує важлива неструктурна причина, а саме коагулопатії (порушення згортання крові). Близько 20% жінок із рясними менструаціями мають порушення системи згортання крові. Хвороба Віллебранда — найпоширеніша з них. Якщо в жінки з дитинства рясні менструації, часто бувають носові кровотечі або легко утворюються синці, варто перевірити згортання крові.

Запальні процеси органів малого таза (сальпінгоофорит, ендометрит)

Інфекції та запалення:

1. Ендометрит. Запалення слизової оболонки матки. Може бути гострим або хронічним.
2. Цервіцит. Запалення шийки матки, часто спричинене ІПСШ (хламідії, гонорея, мікоплазма). Запалена тканина стає пухкою та легко кровоточить, особливо після сексу.
3. ІПСШ. Хламідіоз і гонорея часто перебігають безсимптомно, але можуть спричиняти міжменструальні кровотечі.

Приймання КОК, встановлення ВМС та екстрена контрацепція

Проривні кровотечі на тлі гормональної контрацепції — поширене явище, особливо в перші місяці використання.

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). У перші 3 місяці приймання проривні кровотечі виникають приблизно у 25% жінок. Це пов’язано з адаптацією ендометрію до нового гормонального фону. Що робити під час кровотеч через КОК? Не скасовувати препарат самостійно. Зазвичай кровотечі припиняються протягом 2–3 циклів. Якщо цього не відбувається, лікар може порекомендувати замінити препарат на інший із вищим вмістом естрогену або змінити режим приймання.
2. Внутрішньоматкова спіраль (ВМС). Особливо гормональна (наприклад, «Мірена»). У перші 3–6 місяців можуть виникати мажучі виділення. Це нормальна реакція на стоншення ендометрію під дією левоноргестрелу.
3. Екстрена контрацепція. Приймання високих доз гормонів може спричинити порушення циклу та кровотечі в тому самому циклі.

Патології шийки матки: ектопія, ЦІН, ектропіон

Патології шийки матки:

1. Ектопія (ектропіон) циліндричного епітелію. Це не захворювання, а фізіологічний стан, за якого клітини, що вистилають цервікальний канал, видно на піхвовій частині шийки матки. Вони мають вигляд яскраво-червоної ділянки. Ці клітини дуже ніжні та легко травмуються під час статевого акту або гінекологічного огляду, що може спричиняти контактні кровотечі. Лікування потрібне лише тоді, коли виділення спричиняють дискомфорт. Раніше цей стан називали ерозією, але цей термін застарів.
2. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (дисплазія або CIN). Це справжній передраковий стан шийки матки. Виділення при CIN можуть з’являтися в разі травмування, але частіше захворювання перебігає безсимптомно та виявляється під час цитологічного дослідження (ПАП-тесту). Будь-яка кровотеча після сексу — це завжди привід для огляду та кольпоскопії, щоб виключити CIN і рак шийки матки.

Якщо ви не розумієте, як відрізнити маткову кровотечу від менструації, або у вас часто виникають кровотечі між циклами, запишіться на консультацію до гінеколога в медичний центр «Здоров’я родини Treeamed» просто зараз. Ви отримаєте відповіді на всі запитання та перестанете хвилюватися через серйозні проблеми.

Характер виділень між циклами та про що він свідчить

Як колір і характер виділень допомагають у діагностиці (але не замінюють візит до гінеколога!):

1. Світло-рожеві виділення — це найчастіше цервікальний слиз, у який потрапило кілька крапель свіжої крові. Якщо кров’янисті виділення виникають на 12–16-й день циклу й не спричиняють болю, найімовірніше, це безпечний овуляторний синдром.
2. Коричневі мажучі виділення. «Стара» кров, яка повільно виходить. Може бути ознакою овуляторної кровотечі, поліпів, ендометриту або імплантації.
3. Яскраво-червона кров у середині циклу. Свіжа кров. Найчастіше свідчить про пошкодження судин: контактні кровотечі (після сексу), поліпи або може бути початком рясної маткової кровотечі.
4. Виділення з неприємним запахом. Вірна ознака інфекції (цервіцит, ендометрит, вагіноз).
5. Рясні виділення з великими згустками. Ознака сильної кровотечі (наприклад, через міому або гіперплазію), що потребує негайного звернення до лікаря.

А ось поява крові після сексу завжди потребує консультації лікаря.

Ускладнення маткової кровотечі

Маткові кровотечі призводять до низки серйозних ускладнень, особливо якщо їх вчасно не діагностувати й не розпочати лікування. Основні ускладнення, пов’язані з матковою кровотечею:

1. Анемія. Рясна маткова кровотеча може призвести до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у крові. Усе це спричиняє анемію. Запідозрити її допоможуть такі симптоми: слабкість, запаморочення, блідість шкіри, задишка, прискорене серцебиття.
2. Гіповолемічний шок. Стан, що загрожує життю та виникає в разі значної крововтрати. У цей момент об’єм циркулюючої крові стає недостатнім для підтримання нормального артеріального тиску та функції органів. Симптоми шоку: різке зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, сплутаність свідомості, холодна та липка шкіра.
3. Безпліддя. Більше стосується ускладнень основного захворювання, яке спровокувало маткову кровотечу. Наприклад, ендометріозу, міоми або поліпа. Патології можуть порушити репродуктивну функцію жінки та призвести до проблем із зачаттям.

Маткову кровотечу можна вважати станом, що загрожує життю. Тому за підозри на її розвиток необхідно звернутися по медичну допомогу.

Кров’янисті виділення та менструація: відмінності

Щоб відрізнити кров’янисті виділення від менструації, необхідно звернути увагу на кілька чинників:

1. Час появи. Менструація настає регулярно наприкінці менструального циклу, зазвичай кожні 21–35 днів. Майже в усіх жінок вона починається щомісяця приблизно в один і той самий день із відхиленням у 1–2 дні. Винятками є порушення менструального циклу. Кров’янисті виділення можуть з’являтися в будь-який час циклу, найчастіше між менструаціями.
2. Тривалість. Менструація триває 3–7 днів, а кров’янисті виділення зазвичай короткочасні. Вони тривають від кількох годин до кількох днів. Однак у разі патологій можуть тривати довше.
3. Інтенсивність. Менструація рясніша, особливо в перші 1–3 дні, і може супроводжуватися невеликими згустками крові. Кров’янисті виділення найчастіше незначні та мажучі.
4. Колір і консистенція. Менструація починається з яскраво-червоної або темно-червоної крові, яка з часом стає темнішою. Наприкінці вона набуває майже коричневого кольору. Колір кров’янистих виділень може варіюватися від світло-рожевого до темно-коричневого. Але іноді це слизові виділення з невеликими домішками крові.
5. Супутні симптоми. Менструація часто супроводжується передменструальними симптомами. Це біль унизу живота, здуття, дратівливість, чутливість грудей і втома. Кров’янисті виділення найчастіше не супроводжуються жодними симптомами. Винятком є наявність патологічних станів, що провокують виділення.

Менструація — це природна частина менструального циклу, пов’язана з відторгненням слизової оболонки матки за відсутності вагітності. А кров’янисті виділення можуть виникати з різних причин. У разі їх появи краще проконсультуватися з лікарем. Це допоможе виключити можливі патологічні стани.

Покроковий алгоритм діагностики

Що охоплює діагностика міжменструальних кровотеч:

Крок 1. Консультація лікаря-гінеколога. Лікар збере анамнез: коли почалися виділення, як довго тривають, яка їхня кількість, чи пов’язані вони з циклом і прийманням ліків, чи є біль або інші симптоми.

Крок 2. Гінекологічний огляд і кольпоскопія. Оцінювання стану шийки матки та піхви. Кольпоскопія дає змогу детально розглянути шийку матки та виявити ектопію, поліпи або підозрілі ділянки (CIN).

Крок 3. УЗД органів малого таза (трансвагінальне). Це основний метод візуалізації. УЗД дає змогу виявити поліпи, міому, аденоміоз, гіперплазію ендометрію та оцінити стан яєчників.

Крок 4. Лабораторна діагностика:

1. Тест на вагітність (ХГЛ). Обов’язковий для виключення позаматкової вагітності.
2. ПАП-тест (цитологія). Скринінг раку шийки матки.
3. Аналізи на ІПСШ. Мазок на флору, ПЛР на хламідії, гонорею, мікоплазму.
4. Гормональна панель. ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, пролактин, ТТГ (тиреотропний гормон), андрогени.
5. Загальний аналіз крові. Для оцінювання рівня гемоглобіну та виключення анемії.

Крок 5. Гістероскопія. Основний метод діагностики патологій порожнини матки (поліпи, гіперплазія, субмукозна міома). Це малоінвазивна процедура, що дає змогу оглянути порожнину матки та, за потреби, взяти біопсію або відразу видалити поліп.

Методи лікування та зупинки міжменструальних кровотеч

Тактика лікування залежить від причини, віку жінки та її планів щодо вагітності.

Негормональні методи:

1. Транексамова кислота. Препарат, який знижує фібриноліз (руйнування тромбів) і може зменшити крововтрату на 26–54%. Ефективний для зупинки гострої кровотечі та лікування рясних менструацій.
2. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Ібупрофен, напроксен тощо. Зменшують менструальну крововтрату приблизно на 20% і полегшують біль. Не впливають на овуляцію, підходять жінкам, які планують вагітність.

Гормональні методи:

1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). Регулярне приймання пригнічує овуляцію та робить цикл передбачуваним.
2. ВМС, що вивільняє левоноргестрел (ЛНГ-ВМС, «Мірена»). Виділяє гормон локально, спричиняючи стоншення ендометрію. Ефективна як для контрацепції, так і для лікування рясних кровотеч.
3. Гестагени (прогестерон) у циклічному або безперервному режимі. Допомагають стабілізувати ендометрій.

Хірургічні методи:

1. Гістерорезектоскопія. Видалення поліпів, субмукозних міом, розсічення перегородок матки. Малоінвазивна операція, що дає змогу зберегти матку та фертильність.
2. Емболізація маткових артерій (ЕМА). Метод лікування міоми, за якого перекривається кровопостачання вузлів.
3. Абляція ендометрію. Припікання або видалення внутрішньої оболонки матки. Підходить жінкам, які не планують вагітність.

Крайнім заходом є гістеректомія. Застосовується за тяжких форм захворювань, які не піддаються іншому лікуванню.

Кров’янисті виділення, але не менструація: коли потрібно викликати швидку допомогу?

Негайно викликайте швидку, якщо:

1. У вас піднялася висока температура (вище 38°C).
2. Прокладка максимального розміру повністю наповнюється кров’ю менш ніж за 1–2 години.
3. Ви відчуваєте сильну слабкість, шум у вухах, запаморочення, шкіра стала блідою або холодною (ознаки крововтрати та гіповолемічного шоку).
4. Кровотеча супроводжується різким, нестерпним болем у животі (це може свідчити про позаматкову вагітність або розрив кісти).
5. Ви підозрюєте, що можете бути вагітною (затримка, позитивний тест), і у вас почалася кровотеча зі згустками.

Обов’язково зателефонуйте за номером 103, оскільки у вас може розвиватися стан, що загрожує життю.

Джерела

• Vaginal bleeding – Causes and definition, https://www.mayoclinic.org/symptoms/vaginal-bleeding/basics/causes/sym-20050756
• What To Know About Bleeding Between Periods, https://health.clevelandclinic.org/when-should-you-worry-about-spotting-between-periods
• Spotting During Ovulation: Bleeding, Causes and Concerns, https://health.clevelandclinic.org/spotting-during-ovulation
• Vaginal Bleeding and Blood Spotting Between Periods, https://www.webmd.com/women/spotting-between-periods
• Abnormal Uterine Bleeding, https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding
• Heavy periods (menorrhagia), https://www.nhs.uk/conditions/heavy-periods/
• Spotting vs. Periods: What’s the Difference?, https://www.orlandohealth.com/content-hub/spotting-vs-periods
• The differences between spotting and periods, https://www.medicalnewstoday.com/articles/317595
• Bleeding Between Periods: Why It Happens and What It Can Mean, https://newlifeclinic.kiev.ua/en/bleeding-between-periods/
• Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Аномальні маткові кровотечі», https://www.dec.gov.ua/mtd/anomalni-matkovi-krovotechi/