Кровь между циклами: стоит ли переживать?

Кровь в середине цикла у женщин может появляться по разным причинам. В одних случаях, кровянистые выделения между циклами носят временный характер, относительно безопасны для здоровья женщины и не требуют лечения. Но, к сожалению, чаще всего кровотечения в середине цикла вызваны патологией или нарушениями отдельных функций в организме, которые без надлежащего лечения могут приводить к тяжелым последствиям.

Относительно безопасные причины межменструальных кровотечений

• Овуляция. У некоторых женщин в период овуляции может появляться кровь в середине цикла, что обусловлено процессом высвобождения яйцеклетки из яичника.
• Прием комбинированных оральных контрацептивов. Возможно нужно сменить вид контрацепции, чтоб остановить кровотечения между циклами.
• Гормональные изменения на фоне стресса, хронических заболеваний и других внешних факторов.

Причины и симптомы кровотечений и кровянистых выделений

Кровотечения и кровянистые выделения у женщин чаще всего развиваются из-за различных органических патологий и состояний.

Имплантационное кровотечение происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Оно сопровождается легкими кровянистыми выделениями и обычно развиваются в середине менструального цикла или за несколько дней до предполагаемой менструации.

Гормональные нарушения также часто провоцируют кровянистые выделения вне месячных. Характер выделений скудный. Они могут длиться от одного до нескольких дней. Вызывают нарушения: прием КОКов, ановуляция, СПКЯ.

Кровотечения часто вызывают: рак женской репродуктивной системы, нарушения свертываемости крови, фибромиомы, полипы, аденомиоз, гипотиреоз, цервицит, ИППП, гиперплазия эндометрия и пр. Все состояния могут протекать без симптомов. Но иногда они сопрягаются с болевым синдромом и ухудшением общего состояния. Характер выделений при этих патологиях чаще всего не обильный.

Серьезные кровотечения могут вызывать осложнения беременности. Внематочная беременность, отслойка плаценты, выкидыш, предлежание плаценты и преждевременные роды. Все состояния могут сопровождаться выраженным болевым синдромом и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Иногда кровянистые выделения ассоциируют со стрессом или механическим повреждением во время стресса. Поэтому если они встречаются крайне редко и имеют скудное количество — можно не беспокоиться.

Как отличить маточное кровотечение от месячных

Главное отличие между месячными и маточным кровотечением — количество крови. Месячные в норме не должны превышать более 2-3 столовых ложек, а за весь цикл средняя кровопотеря должна составлять всего 30-80 грамм. Встречаются обильные месячные, когда количество выделений может превышать норму в 2-3 раза. К сожалению, их можно спутать с кровотечениями или, наоборот, упустить начало его развития. Поэтому при возникновении обильных месячных следует обратиться к врачу. Иногда к ним приводят органические проблемы, требующие терапии. Поможет заподозрить кровотечение необходимость смены гигиенических средств чаще, чем каждые 1-2 часа. Это важный сигнал для обращения к врачу.

Месячные обычно начинаются каждый месяц в одно и тоже время с погрешностью в 1-2 дня и длятся от 3 до 7 дней. Они имеют предсказуемый изменяющийся ритм. Перед месячными чаще всего  развиваются симптомы ПМС (раздражительность, усталость, вздутие живота, боль в молочных железах и пр.). Кровь в начале менструации обычно ярко-красная, затем темнеет до коричневого или бордового. Выделения могут включать слизь и небольшие сгустки. Месячные иногда сопровождаются умеренными болевыми ощущениями в первые 2-3 дня цикла. Они имеют схваткообразный характер.

Маточное кровотечение может начинаться вне привычного цикла и продолжаться больше чем 7 дней. Цвет крови может быть ярко-красным или алым на протяжении всего периода кровотечения. Часто наблюдаются крупные сгустки, или же кровь может быть очень жидкой без характерных для месячных изменений. Иногда маточное кровотечение развивается резко и сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, низким кровяным давлением или даже обмороками. Эти симптомы указывают на значительную кровопотерю и требуют немедленной медицинской помощи.

Осложнения маточного кровотечения

Маточное кровотечение приводит к ряду серьезных осложнений. Особенно если его вовремя не диагностировать и не начать лечение. Основные осложнения, связанные с маточным кровотечением:

1. Анемия. Обильное маточное кровотечение может привести к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Все это вызывает анемию. Заподозрить ее поможет развитие следующих симптомов: слабость, головокружение, бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение.
2. Гиповолемический шок. Жизнеугрожающее состояние, которое возникает при значительной потере крови. В этот момент объем циркулирующей крови становится недостаточным для поддержания нормального кровяного давления и функции органов. Симптомы шока: резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, холодная и липкая кожа.
3. Бесплодие. Больше относится к осложнениям основной болезни, которая спровоцировала маточное кровотечение. Например, эндометриоз, миома или полипа. Патологии могут нарушить репродуктивную функцию женщины и привести к проблемам с зачатием.

Маточное кровотечение может считаться жизнеугрожающим состоянием. Поэтому при подозрении на его развитие требуется обратиться за медицинской помощью.

Кровянистые выделения и месячные: отличия

Чтобы отличить кровянистые выделения от месячных необходимо обратить внимание на несколько факторов:

1. Время появления. Месячные наступают регулярно в конце менструального цикла, обычно каждые 21–35 дней. Почти у всех женщин они начинаются каждый месяц в один и тот же день с погрешностью в 1-2 дня. Исключениями являются нарушения менструального цикла. Кровянистые выделения могут появляться в любое время цикла. Чаще всего между менструациями.
2. Продолжительность. Месячные длятся 3–7 дней, а кровянистые выделения обычно кратковременны. Они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Однако в случае патологий могут длиться дольше.
3. Интенсивность. Месячные более обильные, особенно в первые 1–3 дня, и могут сопровождаться небольшими сгустками крови. Кровянистые выделения чаще всего скудные и мажущие.
4. Цвет и консистенция. Месячные начинаются с ярко-красной или темно-красной крови, которая со временем становится темнее. К окончанию они приобретают почти коричневый цвет. Цвет кровянистых выделений может варьироваться от светло-розового до темно-коричневого. Но иногда это слизистые выделения с небольшими примесями крови.
5. Сопутствующие симптомы. Месячные часто сопровождаются предменструальными симптомами. Это боли внизу живота, вздутие, раздражительность, чувствительность груди и усталость. Кровянистые выделения чаще всего не сопровождаются никакими симптомами. Исключением является наличие патологических состояний, провоцирующих выделения.

Месячные —это естественная часть менструального цикла, связанная с отторжением слизистой оболочки матки при отсутствии беременности. А кровянистые выделения могут возникать по разным причинам. При их развитии лучше проконсультироваться с врачом. Это позволит исключить возможные патологические состояния.

Кровянистые выделения в период овуляции

У 5% женщин детородного возраста могут наблюдаться кровянистые выделения в период овуляции. Это обусловлено гормональными изменениями.

За сутки до начала овуляции повышается уровень лютеинизирующего гормона и эстрогена. В момент выхода яйцеклетки из яичника эстроген резко падает, после чего повышается прогестерон. В этот период возможны кровянистые выделения. Но они в норме не должны превышать нескольких капель крови. Кроме того, выделения не могут продолжаться более 1-2 дней.

Значительные кровянистые выделения в период овуляции могут указывать на развитие различных патологий. Например, полипов, миомы, гипер или гипотиреоза, рака, СПКЯ или ИППП.

Кровянистые выделения после секса

Кровянистые выделения после секса являются распространенным явлением. Но в норме они должны иметь мажущий характер без значительного кровотечения. Иногда выделения проявляются сразу после секса, а иногда развиваются через 1-2 дня. Причинами выделений может быть банальное трение во время секса или сухость влагалища.

Но при более явных кровянистых выделениях после секса следует обратиться к врачу. Они могут быть симптомов предрака или рака шейки матки, эндометриоза, ИППП, СПКЯ, повреждения влагалища, полипов эндометрия или цервикального канала и эктропиона.

Диагностика кровотечений

Первым шагом в диагностике кровотечений является консультация врача-гинеколога. Он соберет анамнез, уточнив данные о времени и количестве выделений, развитии симптомов, возможной беременности, особенностях цикла, методах контрацепции и возможном развитии патологий. После чего проводится:

• гинекологический осмотр;
• тест на беременность;
• ПАП-тест и посев на микрофлору;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ.

При подозрении на нарушение гормонального фона или работы щитовидной железы могут быть назначены гормональные исследования и УЗИ щитовидки.

Причины межменструальных кровотечений, требующие лечения

Воспалительные процессы и инфекции. Некоторые инфекции или воспалительные заболевания половых органов, такие как цервицит, вагинит и инфекции, которые передаються половым путем – хламидиоз, гонорея — могут вызывать межменструальные кровотечения.

Новообразования в матке или на шейке матки. Маточные кровотечения являются одним из симптомов таких новообразований, как полип или миома. Они отличаются своей интенсивностью и обильностью. Основное лечение при таком диагнозе – хирургическое. Современный эндоскопический метод удаления новообразований в полости матки – гистерорезектоскопия, позволяет делать это безопасно и без длительного восстановительного периода.

Эрозия шейки матки. При физических нагрузках или повреждении во время секса, чувствительная слизистая начинает кровить, так как состоит из множества тонких сосудов, целостность которых нарушается.

Дисплазия шейки матки. Это состояние, при котором клетки шейки матки подвержены аномальным изменениям и могут перерождаться в рак. Мажущие кровянистые выделения при дисплазии шейки матки могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Гормональные изменения;
• Механическая травма;
• Воспалительные процессы;
• Раздражение в области шейки матки.

Нужно заметить, что выделение крови между циклами не обязательный симптом дисплазии, и вызван раздражителями, которые провоцируют кровянистые выделения, но в целом само заболевание протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается во время профилактического гинекологического осмотра.

Если есть подозрения на дисплазию шейки матки, пациентке назначается следующая диагностика:

• Цитоморфологическое исследование материала из шейки матки
• Кольпоскопия
• Биопсия

Для установления точной причины межменструальных кровотечений необходимо проконсультироваться с гинекологом и пройти необходимую диагностику. В зависимости от предварительного диагноза, который можно установить во время осмотра на кресле, дополнительно назначается:

• УЗД;
• Лабораторные исследования;
• Кольпоскопия.

Источники:

1. Spotting vs. Periods: What’s the Difference?, https://www.orlandohealth.com/content-hub/spotting-vs-periods#:~:text=Another%20good%20indicator%20the%20bleeding,bleeding%2C%20then%20it’s%20probably%20spotting.
2. The differences between spotting and periods, https://www.medicalnewstoday.com/articles/317595

Автор статьи врач-гинеколог, Семенова Алина Олеговна.