Поліп в матці

Що таке поліп ендометрія?

Поліп ендометрія — це локальне доброякісне розростання слизової оболонки (ендометрія), що вистилає порожнину матки. Пухлиноподібне утворення, яке кріпиться до стінки матки широкою основою або тонкою ніжкою. Розміри поліпів варіюються від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Іноді поліп на довгій тонкій ніжці може виступати через канал шийки матки у піхву.

Поліпи ендометрія можуть виникати в будь-якому віці, але найчастіше діагностуються у жінок після 35 років. У більшості випадків вони доброякісні, однак існує невеликий, але клінічно значущий ризик злоякісного переродження.

Чому з’являються поліпи в матці?

Точні причини утворення поліпів ендометрія досі вивчаються. Однак сучасна медицина виділяє кілька ключових факторів, що сприяють їх розвитку:

1. Гормональний дисбаланс. Головна роль у формуванні поліпів відводиться порушенням гормональної функції яєчників. Надлишок естрогенів на тлі недостатнього вироблення прогестерону створює сприятливе середовище для локального розростання ендометрія. Саме тому поліпи часто поєднуються з іншими естрогензалежними станами — міомою матки, гіперплазією ендометрія, ендометріозом.
2. Травматичні пошкодження ендометрія. Будь-який механічний вплив на слизову оболонку матки може спровокувати утворення поліпа:
   1. Діагностичні вишкрібання.
   2. Медичні аборти.
   3. Тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів.
   4. Оперативні втручання на матці
3. Запальні процеси. Хронічні запальні захворювання органів малого таза (ендометрит, аднексит) порушують нормальну структуру ендометрія та можуть стати тригером для утворення поліпів.
4. Соматичні та ендокринні захворювання. Додатковими факторами ризику є:
   1. Ожиріння.
   2. Цукровий діабет.
   3. Артеріальна гіпертензія.
   4. Захворювання щитоподібної залози.

Тривалий прийом тамоксифену (препарату, що використовується під час лікування раку молочної залози) також значно підвищує ризик утворення поліпів ендометрія.

Види поліпів ендометрія

Залежно від гістологічної будови виділяють три основні типи поліпів:

Залозисті поліпи переважно розвиваються на тлі дифузної гіперплазії ендометрія, часто у жінок із метаболічними та ендокринними захворюваннями, що супроводжуються ожирінням, гіперглікемією, гіпертензією. Залозисті та залозисто-фіброзні поліпи рідко піддаються злоякісному переродженню, але можуть слугувати сприятливим тлом для розвитку раку ендометрія. Приблизно 0,5% поліпів ендометрія містять клітини аденокарциноми (раку ендометрія).

Симптоми поліпа в матці

Клінічна картина поліпів ендометрія різноманітна та залежить від розміру утворення, віку жінки, гормонального фону та наявності супутньої патології. У деяких випадках поліп може перебігати безсимптомно та бути випадковою знахідкою на УЗД.

Основні симптоми:

1. Порушення менструального циклу — найчастіша ознака:
   1. Міжменструальні мажучі виділення.
   2. Рясні та тривалі менструації (менорагії). Більш характерні для жінок пременопаузального віку — після 45 років.
   3. Передменструальні кров’янисті виділення.
2. Кровотечі в постменопаузі — у жінок старшого віку будь-які кров’янисті виділення зі статевих шляхів потребують негайного звернення до лікаря.
3. Безпліддя — поліпи можуть порушувати процес імплантації заплідненої яйцеклітини, механічно перешкоджаючи її прикріпленню до стінки матки. Крім того, поліп створює локальне запалення, яке може знижувати рецептивність ендометрія.
4. Болі внизу живота — найчастіше виникають при поліпах великих розмірів (понад 2 см) і мають переймоподібний характер. Біль може бути пов’язаний із «народженням» поліпа через цервікальний канал або з некробіотичними змінами в ньому.
5. Білі — посилення слизових або водянистих виділень із піхви.

У жінок репродуктивного віку поліпи можуть перебігати без порушень менструального циклу, і єдиним симптомом може бути відсутність настання вагітності. А у жінок старшої вікової групи, у постменопаузі, найчастіше бувають одноразові помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Діагностика поліпів ендометрія

Сучасна діагностика поліпів включає кілька методів, кожен із яких має свої переваги та обмеження.

УЗД органів малого таза

Ультразвукове дослідження є основним скринінговим методом діагностики поліпів ендометрія. Оптимальний час для проведення УЗД — перші дні після закінчення менструації (5–7 день циклу), коли ендометрій найбільш тонкий.

На УЗД поліп візуалізується як гіперехогенне утворення з чіткими контурами, яке деформує серединне М-ехо. Діагностична цінність УЗД дуже висока: збіг із результатами гістологічного дослідження досягає 80%.

Гістеросонографія (соногістерографія) — це ультразвукове дослідження з введенням у порожнину матки стерильного фізіологічного розчину через тонкий катетер. Рідина розправляє стінки матки, дозволяючи чітко візуалізувати навіть невеликі поліпи, які могли бути не видні під час стандартного УЗД.

Гістероскопія

Гістероскопія — головний метод діагностики поліпів ендометрія. Це ендоскопічне дослідження, під час якого в порожнину матки через піхву та цервікальний канал вводиться тонкий оптичний прилад (гістероскоп). Лікар бачить внутрішню поверхню матки на екрані в режимі реального часу.

Переваги гістероскопії:

• візуалізація навіть найдрібніших поліпів;
• можливість прицільної біопсії;
• можливість одномоментного видалення поліпа (гістерорезектоскопія).

Гістерографія (рентген із контрастом)

Цей метод використовується рідше, оскільки поступається за інформативністю УЗД та гістероскопії. Під час гістерографії порожнина матки заповнюється рентгеноконтрастною речовиною, і поліп видно як дефект наповнення. Однак дрібні поліпи можуть бути не видні, а великі складно відрізнити від субмукозних міоматозних вузлів.

Як виявляють поліп ендометрія на УЗД малого таза?

Пацієнтки часто запитують, чи видно поліпи на УЗД під час стандартного обстеження. Так, трансвагінальне ультразвукове дослідження є першою та головною лінією діагностики.

Для отримання максимально точної картини УЗД необхідно проводити в першій фазі менструального циклу (на 5–7 день), коли ендометрій найбільш тонкий. На екрані апарата поліп візуалізується як чітко окреслене утворення в порожнині матки. Якщо стандартне дослідження викликає сумніви, гінеколог може призначити гістероскопію.

Сучасне видалення поліпа в матці (поліпектомія)

Медикаментозного лікування поліпів не існує, вони не розсмоктуються від таблеток. Єдиний ефективний метод лікування — хірургічний.

Сьогодні «золотим стандартом» є гістерорезектоскопія поліпа матки. Це ювелірна та малоінвазивна ендоскопічна операція, яка проводиться під відеоконтролем. На відміну від застарілого кюретажу (вишкрібання наосліп), оптичний прилад дозволяє лікарю вивести багаторазово збільшене зображення на монітор.

Видалення поліпа з матки відбувається прицільно: хірург зрізає утворення спеціальною петлею та одразу коагулює (припікає) місце його прикріплення. Це критично важливо, оскільки видалення поліпа разом із його живильною «ніжкою» зводить ризик рецидиву до мінімуму.

Переваги гістерорезектоскопії:

• видалення поліпа «під корінь», що мінімізує ризик рецидиву;
• повний візуальний контроль — лікар бачить кожну свою дію;
• можливість направити видалені тканини на гістологічне дослідження;
• відсутність розрізів і шрамів;
• швидке відновлення — вже наступного дня можна повернутися до звичного життя.

Важливо! «Сліпе» вишкрібання порожнини матки без візуального контролю часто призводить до рецидивів, оскільки невидалені частини поліпа можуть знову розростатися. Тому гістероскопічний контроль є обов’язковою умовою якісного лікування.

Про автора

Серветник Лариса Сергіївна

Лікарка-акушерка-гінекологиня, гінекологиня-ендокринологиня, фахівчиня з ультразвукової діагностики медичного центру «Здоров’я Родини TreeAmed». Лікарка з профільним стажем понад 29 років. Досконало володіє сучасними методами малоінвазивної хірургії та ендоскопічної діагностики патологій порожнини матки (гістероскопія, прицільна поліпектомія). У своїй клінічній практиці суворо дотримується міжнародних протоколів і принципів доказової медицини (Evidence-Based Medicine). Регулярно проходить стажування та курси підвищення кваліфікації з репродуктивної ендокринології та оперативної гінекології.

Джерела

• Uterine polyps, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-polyps/symptoms-causes/syc-20378709
• Endometrial Polyps, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14683-uterine-polyps
• Cervical polyps, https://medlineplus.gov/ency/article/001494.htm
• Cervical Polyps (StatPearls), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562185/
• Cervical Polyp: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24436-cervical-polyp
• Prevalence, Clinical Features, and Management of Cervical Polyps, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11473207/
• Cervical Mass (Photo Quiz & Review), https://www.aafp.org/afp/2026/0400/photo-quiz-cervical-mass
• Uterine polyps (Diagnosis & treatment), https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-polyps/diagnosis-treatment/drc-20378713