Полип в матке

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это локальное доброкачественное разрастание слизистой оболочки (эндометрия), выстилающей полость матки. Опухолевидное образование, которое крепится к стенке матки либо широким основанием, либо тонкой ножкой. Размеры полипов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда полип на длинной тонкой ножке может выступать через канал шейки матки во влагалище.

Полипы эндометрия могут встречаться в любом возрасте, но чаще всего диагностируются у женщин после 35 лет. В большинстве случаев они доброкачественны, однако существует небольшой, но клинически значимый риск злокачественного перерождения.

Почему появляются полипы в матке?

Точные причины образования полипов эндометрия до сих пор изучаются. Однако современная медицина выделяет несколько ключевых факторов, способствующих их развитию:

1. Гормональный дисбаланс. Главная роль в формировании полипов отводится нарушениям гормональной функции яичников. Избыток эстрогенов на фоне недостаточной выработки прогестерона создает благоприятную среду для локального разрастания эндометрия. Именно поэтому полипы часто сочетаются с другими эстрогензависимыми состояниями — миомой матки, гиперплазией эндометрия, эндометриозом.
2. Травматические повреждения эндометрия. Любое механическое воздействие на слизистую матки может спровоцировать образование полипа:
   1. Диагностические выскабливания.
   2. Медицинские аборты.
   3. Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
   4. Оперативные вмешательства на матке
3. Воспалительные процессы. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит) нарушают нормальную структуру эндометрия и могут стать триггером для полипообразования.
4. Соматические и эндокринные заболевания. Дополнительными факторами риска являются:
   1. Ожирение.
   2. Сахарный диабет.
   3. Артериальная гипертензия.
   4. Заболевания щитовидной железы.

Длительный прием тамоксифена (препарата, используемого при лечении рака молочной железы) также значительно повышает риск образования полипов эндометрия.

Виды полипов эндометрия

В зависимости от гистологического строения выделяют три основных типа полипов:

Железистые полипы преимущественно развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией. Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Приблизительно 0,5% полипов эндометрия содержат клетки аденокарциномы (рака эндометрия).

Симптомы полипа в матке

Клиническая картина полипов эндометрия разнообразна и зависит от размера образования, возраста женщины, гормонального фона и наличия сопутствующей патологии. В некоторых случаях полип может протекать бессимптомно и быть случайной находкой на УЗИ.

Основные симптомы:

1. Нарушения менструального цикла — самый частый признак:
   1. Межменструальные мажущие выделения.
   2. Обильные и длительные менструации (меноррагии). Более характерны для женщин пременопаузального возраста — после 45 лет.
   3. Предменструальные кровянистые выделения.
2. Кровотечения в постменопаузе — у женщин старшего возраста любые кровянистые выделения из половых путей требуют немедленного обращения к врачу.
3. Бесплодие — полипы могут нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, механически препятствуя ее прикреплению к стенке матки. Кроме того, полип создает локальное воспаление, которое может снижать рецептивность эндометрия.
4. Боли внизу живота — чаще всего возникают при полипах крупных размеров (более 2 см) и носят схваткообразный характер. Боль может быть связана с “рождением” полипа через цервикальный канал или с некробиотическими изменениями в нем.
5. Бели — усиление слизистых или водянистых выделений из влагалища.

У женщин репродуктивного возраста полипы могут протекать без нарушений менструального цикла, и единственным симптомом может быть не наступление беременности. А у женщин старшей возрастной группы, в постменопаузе, чаще всего бывают однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика полипов эндометрия

Современная диагностика полипов включает несколько методов, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является основным скрининговым методом диагностики полипов эндометрия. Оптимальное время для проведения УЗИ — первые дни после окончания менструации (5–7 день цикла), когда эндометрий наиболее тонкий.

На УЗИ полип визуализируется как гиперэхогенное образование с четкими контурами, которое деформирует срединный М-эхо. Диагностическая ценность УЗИ очень высока: совпадение с результатами гистологического исследования достигает 80%.

Гистеросонография (соногистерография) — это ультразвуковое исследование с введением в полость матки стерильного физиологического раствора через тонкий катетер. Жидкость расправляет стенки матки, позволяя четко визуализировать даже небольшие полипы, которые могли быть не видны при стандартном УЗИ.

Гистероскопия

Гистероскопия — главный метод диагностики полипов эндометрия. Это эндоскопическое исследование, при котором в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Врач видит внутреннюю поверхность матки на экране в режиме реального времени.

Преимущества гистероскопии:

• визуализация даже самых мелких полипов;
• возможность прицельной биопсии;
• возможность одномоментного удаления полипа (гистерорезектоскопия).

Гистерография (рентген с контрастом)

Этот метод используется реже, так как уступает по информативности УЗИ и гистероскопии. При гистерографии полость матки заполняется рентгеноконтрастным веществом, и полип виден как дефект наполнения. Однако мелкие полипы могут быть не видны, а крупные сложно отличить от субмукозных миоматозных узлов.

Как выявляют полип эндометрия на УЗИ малого таза?

Пациентки часто спрашивают, видно ли полипы на узи при стандартном осмотре. Да, трансвагинальное ультразвуковое исследование является первой и главной линией диагностики.

Для получения максимально точной картины УЗИ необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (на 5-7 день), когда эндометрий наиболее тонкий. На экране аппарата полип визуализируется как четко очерченное образование в полости матки. Если стандартное исследование оставляет сомнения, гинеколог может назначить гистероскопию.

Современное удаление полипа в матке (полипэктомия)

Медикаментозного лечения полипов не существует, они не рассасываются от таблеток. Единственный эффективный метод лечения — хирургический.

Сегодня “золотым стандартом” является гистерорезектоскопия полипа матки. Это ювелирная и малоинвазивная эндоскопическая операция, которая проводится под видеоконтролем. В отличие от устаревшего кюретажа (выскабливания вслепую), оптический прибор позволяет врачу вывести многократно увеличенное изображение на монитор.

Удаление полипа из матки происходит прицельно: хирург срезает образование специальной петлей и сразу коагулирует (прижигает) место его прикрепления. Это критически важно, т.к. удаление полипа вместе с его питающей “ножкой” сводит риск рецидива к минимуму.

Преимущества гистерорезектоскопии:

• удаление полипа “под корень”, что минимизирует риск рецидива;
• полный визуальный контроль — врач видит каждое свое действие;
• возможность отправить удаленные ткани на гистологическое исследование;
• отсутствие разрезов и шрамов;
• быстрое восстановление — уже на следующий день можно вернуться к обычной жизни.

Важно! “Слепое” выскабливание полости матки без визуального контроля часто приводит к рецидивам, так как не удаленные части полипа могут снова разрастаться. Поэтому гистероскопический контроль является обязательным условием качественного лечения.

Об авторе

Серветник Лариса Сергеевна

Врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики медицинского центра “Здоров’я Родини TreeAmed”. Врач с профильным стажем более 29 лет. В совершенстве владеет современными методами малоинвазивной хирургии и эндоскопической диагностики патологий полости матки (гистероскопия, прицельная полипэктомия). В своей клинической практике строго придерживается международных протоколов и принципов доказательной медицины (Evidence-Based Medicine). Регулярно проходит стажировки и курсы повышения квалификации по репродуктивной эндокринологии и оперативной гинекологии.

Источники

• Uterine polyps, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-polyps/symptoms-causes/syc-20378709
• Endometrial Polyps, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14683-uterine-polyps
• Cervical polyps, https://medlineplus.gov/ency/article/001494.htm
• Cervical Polyps (StatPearls), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562185/
• Cervical Polyp: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24436-cervical-polyp
• Prevalence, Clinical Features, and Management of Cervical Polyps, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11473207/
• Cervical Mass (Photo Quiz & Review), https://www.aafp.org/afp/2026/0400/photo-quiz-cervical-mass
• Uterine polyps (Diagnosis & treatment), https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-polyps/diagnosis-treatment/drc-20378713