Стовбур БПВ і МПВ

БПВ (велика підшкірна вена) та МПВ (мала підшкірна вена) — це дві головні поверхневі вени на ногах. Вони збирають кров від шкіри та підшкірної клітковини й несуть її до глибокої венозної системи, звідки кров уже піднімається до серця.

Велика підшкірна вена (vena saphena magna) починається на тильній поверхні стопи, проходить по внутрішній поверхні гомілки та стегна й впадає у стегнову вену в паховій ділянці. Це найдовша вена в тілі людини. Її довжина може сягати 80–90 см. Ви можете побачити її на своїй нозі. Подивіться на внутрішню поверхню гомілки та стегна. Можливо, ви побачите тонку смужку блакитного відтінку — це і є стовбур БПВ.

Мала підшкірна вена (vena saphena parva) починається із зовнішнього боку стопи, піднімається по задній поверхні гомілки (по центру литки) та впадає у підколінну вену в ямці під коліном.

У нормі всередині цих вен є клапани. Вони працюють як «заслінки». Відкриваються, щоб пропустити кров вгору, до серця, і закриваються, щоб кров не стікала назад вниз. Якщо клапани перестають працювати, кров застоюється та переповнює вени, вони розширюються, стають звивистими й розвивається варикозна хвороба.

Симптоми та на що звернути увагу

Коли клапани стовбурів БПВ та МПВ перестають справлятися, кров під тиском скидається назад, із глибоких вен у поверхневі. Вени переповнюються, розтягуються, і з’являються характерні симптоми. Ось на що скаржаться пацієнти:

Розширені вени — на ногах з’являються звивисті, вузлуваті, випнуті вени. Якщо уражена БПВ — вони проходять уздовж внутрішньої поверхні стегна та гомілки. Якщо МПВ — по задній поверхні гомілки, у центрі литки.
Тяжкість і розпирання — до вечора ноги стають важкими, наче налитими свинцем.
Болі в литках — тупі, ниючі болі вздовж вен, особливо після тривалого перебування на ногах.
Нічні судоми — литки зводить ночами, що порушує сон.
Набряки — ноги набрякають до вечора, особливо в ділянці щиколоток.
Зміни шкіри — на гомілках з’являються темні плями (пігментація), шкіра стає сухою, щільною, свербить і лущиться.
Виразки — у запущених випадках на внутрішній поверхні щиколоток утворюються рани, що довго не загоюються.

Пам’ятайте, ураження БПВ та МПВ може роками протікати безсимптомно. Перші ознаки — легка тяжкість і невеликі набряки — багато хто списує на втому. Тому, якщо у вас є фактори ризику (спадковість, сидяча робота, надмірна вага), варто проходити обстеження у флеболога, навіть якщо вас нічого не турбує.

Діагностика та лікування в нашій клініці

У нашому центрі «Здоров’я Родини TreeAmed» діагностика починається з консультації у лікаря-судинного хірурга або флеболога. Лікар оглядає ноги, пальпує вени, збирає анамнез (як давно з’явилися симптоми, що їх посилює, чи були операції).

Основний метод діагностики — ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) вен. Це безпечне, безболісне дослідження, яке дає повну картину:

видно стовбури БПВ та МПВ на всьому протязі, їхній діаметр і стан стінок;
видно, чи працюють клапани, чи є зворотний потік крові (рефлюкс);
оцінюється стан глибоких вен і перфорантів;
виявляються тромби, якщо вони є.

На основі УЗДС лікар обирає тактику. Варіанти:

Консервативне лікування — якщо зміни незначні: компресійний трикотаж (панчохи або гольфи, які підтримують вени), венотоніки (препарати для зміцнення вен), підвищення фізичної активності, зниження ваги.
Малоінвазивні методи — якщо клапани вже не працюють, але стовбур вени ще не надто розширений:
1. ЕВЛК (ендовенозна лазерна коагуляція) — через прокол у вену вводять тонкий світловод і лазером «запаюють» її зсередини.
2. Мікросклеротерапія — у вену вводять спеціальний препарат, який «склеює» її стінки.
3. Мініфлебектомія — видалення розширених вен через мікропроколи шкіри.
Хірургічне лікування — класична флебектомія (операція Бебкока-Нарата), коли стовбур вени видаляється повністю. Застосовується при поширених формах варикозу.

Усі втручання проводяться під місцевою або тумесцентною анестезією, під контролем УЗД і на сучасному обладнанні. Після операції пацієнт спостерігається у лікаря, контрольні огляди — через 1, 3, 6 та 12 місяців.

Коли звертатися до лікаря

Не відкладайте візит до флеболога, якщо:

помітили розширені, звивисті вени, особливо якщо вони болять або спричиняють тяжкість;
раптово з’явилися сильний біль, почервоніння та ущільнення вздовж вени — це може бути тромбофлебіт;
на шкірі гомілки утворилася виразка, що довго не загоюється;
різко збільшився набряк однієї ноги (особливо якщо набрякла лише одна нога);
на тлі варикозу підвищилася температура, з’явився озноб;
вени швидко збільшуються в розмірах за короткий час.

Своєчасне лікування дозволяє уникнути серйозних ускладнень: тромбофлебіту, тромбозу глибоких вен, трофічних виразок і хронічної венозної недостатності.

Про автора

Кабаченко Владислав Валеріанович
Лікар-судинний хірург, флеболог, лікар УЗД медичного центру «Здоров’я Родини TreeAmed». Фахівець вищої кваліфікаційної категорії з 26-річним стажем роботи. Досконало володіє сучасними методами діагностики, консервативного та оперативного лікування захворювань судин, включаючи малоінвазивні методики (ЕВЛК, РЧА, мікросклеротерапія) та класичні хірургічні втручання. За роки практики провів понад 8 тисяч операцій на судинах та виконав понад 16 тисяч діагностичних обстежень.

Джерела

Varicose Veins: Symptoms, Causes & Treatment (Cleveland Clinic), [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4722-varicose-veins]
Histological, Immunohistochemical, Morphometric and Molecular Changes in the Wall of Human Varicose Veins (WHO EMRO), [https://applications.emro.who.int/imemrf/336/Med-J-Cairo-Univ-2020-88-2-667-676-eng.pdf]
Saphenous veins, [https://my.clevelandclinic.org/health/body/23946-saphenous-vein]
Understanding Great vs Small Saphenous Veins, [https://unitedveincenters.com/blog/differences-between-the-great-and-small-saphenous-vein/]
Great vs Small Saphenous Veins, [https://vegasvalleyvein.com/conditions/varicose-veins/great-and-small-saphenous-veins/]

Запитання-Вiдповiдь

Де знаходяться БПВ та МПВ та як їх знайти на своїй нозі?

БПВ проходить по внутрішній поверхні гомілки та стегна. Якщо провести рукою від внутрішньої кісточки вгору по нозі до паху, ви пройдете по ходу БПВ. МПВ проходить по центру задньої поверхні гомілки - від зовнішнього боку стопи до підколінної ямки.

Чим небезпечна неспроможність клапанів БПВ та МПВ?

Кров починає текти у зворотний бік, переповнює та розтягує вени. Це призводить до варикозу, хронічної венозної недостатності, а в занедбаних випадках – до тромбофлебіту та трофічних виразок.

Як діагностують проблеми з БПВ та МПВ?

За допомогою ультразвукового дуплексного сканування (УЗДЗ). Це безпечне дослідження, яке показує, як працюють вени, чи є зворотний потік крові і де саме проблема.

Чи обов'язково видаляти стовбур БПВ чи МПВ при варикозі?

Не завжди. Якщо клапани лише починають слабшати, можна обійтися консервативним лікуванням або малоінвазивними методами (лазер, склеротерапія). Якщо рефлюкс виражений і вени сильно розширені - видалення ствола дає кращий результат і запобігає рецидиву.

Чи можна вилікувати варикоз без операції?

На ранніх стадіях – так. Допомагають компресійний трикотаж, венотоніки, фізична активність. Але якщо клапани вже зруйновані, консервативне лікування не усуне причини — потрібна операція чи малоінвазивне втручання.

До якого лікаря йти із проблемами вен?

До флеболога або судинного хірурга. У нашому центрі прийом ведуть Кабаченко Владислав Валеріанович та Семенов Антон Вадимович — досвідчені фахівці, які проведуть обстеження та призначать ефективне лікування.