Ствол БПВ и МПВ

БПВ (большая подкожная вена) и МПВ (малая подкожная вена) — это две главные поверхностные вены на ногах. Они собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки и несут ее в глубокую венозную систему, откуда кровь уже поднимается к сердцу.

Большая подкожная вена (vena saphena magna) начинается на тыльной стороне стопы, проходит по внутренней стороне голени и бедра и впадает в бедренную вену в паховой области. Это самая длинная вена в теле человека. Ее протяженность может достигать 80–90 см. Вы можете ее увидеть на своей ноге. Посмотрите на внутреннюю поверхность голени и бедра. Возможно вы увидите тонкую полоску голубого оттенка, это и есть ствол БПВ.

Малая подкожная вена (vena saphena parva) начинается с наружной стороны стопы, поднимается по задней поверхности голени (по центру икры) и впадает в подколенную вену в ямке под коленом.

В норме внутри этих вен есть клапаны. Они работают как “заслонки”. Открываются, чтобы пропустить кровь вверх, к сердцу, и закрываются, чтобы кровь не стекала обратно вниз. Если клапаны перестают работать, кровь застаивается и переполняет вены, то они расширяются, становятся извитыми, и развивается варикозная болезнь.

Симптомы и на что обратить внимание

Когда клапаны стволов БПВ и МПВ перестают справляться, кровь под давлением сбрасывается обратно, из глубоких вен в поверхностные. Вены переполняются, растягиваются, и появляются характерные симптомы. Вот на что жалуются пациенты:

Расширенные вены — на ногах появляются извитые, узловатые, выпирающие вены. Если поражена БПВ — они идут вдоль внутренней поверхности бедра и голени. Если МПВ — по задней поверхности голени, в центре икры.
Тяжесть и распирание — к вечеру ноги становятся тяжелыми, будто налитыми свинцом.
Боли в икрах — тупые, ноющие боли по ходу вен, особенно после длительного стояния.
Ночные судороги — икры сводит по ночам, что нарушает сон.
Отеки — ноги отекают к вечеру, особенно в области лодыжек.
Изменения кожи — на голенях появляются темные пятна (пигментация), кожа становится сухой, плотной, чешется и шелушится.
Язвы — в запущенных случаях на внутренней поверхности лодыжек образуются долго незаживающие раны.

Помните, поражение БПВ и МПВ может годами протекать бессимптомно. Первые признаки — легкая тяжесть и небольшие отеки — многие списывают на усталость. Поэтому, если у вас есть факторы риска (наследственность, сидячая работа, лишний вес), стоит проверяться у флеболога, даже если ничего не беспокоит.

Диагностика и лечение в нашей клинике

В нашем центре “Здоров’я Родини TreeAmed” диагностика начинается с консультации у врача-сосудистого хирурга или флеболога. Врач осматривает ноги, пальпирует вены, собирает анамнез (как давно появились симптомы, что их усиливает, были ли операции).

Главный метод диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Это безопасное, безболезненное исследование, которое дает полную картину:

видны стволы БПВ и МПВ на всем протяжении, их диаметр и состояние стенок;
видно, работают ли клапаны, есть ли обратный ток крови (рефлюкс);
оценивается состояние глубоких вен и перфорантов;
выявляются тромбы, если они есть.

На основе УЗДС врач выбирает тактику. Варианты:

Консервативное лечение — если изменения незначительные: компрессионный трикотаж (чулки или гольфы, которые поддерживают вены), венотоники (препараты для укрепления вен), повышение физической активности, снижение веса.
Малоинвазивные методы — если клапаны уже не работают, но ствол вены еще не слишком расширен:
1. ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) — через прокол в вену вводят тонкий световод и лазером “запаивают” ее изнутри.
2. Микросклеротерапия — в вену вводят специальный препарат, который “склеивает” ее стенки.
3. Минифлебэктомия — удаление расширенных вен через микро-проколы кожи.
Хирургическое лечение — классическая флебэктомия (операция Бэбкока-Нарата), когда ствол вены удаляется полностью. Применяется при распространенных формах варикоза.

Все вмешательства проходят под местной или тумесцентной анестезией, с контролем УЗИ и на современном оборудовании. После операции пациент наблюдается у врача, контрольные осмотры — через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит к флебологу, если:

заметили расширенные, извитые вены, особенно если они болят или вызывают тяжесть;
внезапно появилась сильная боль, покраснение и уплотнение по ходу вены — это может быть тромбофлебит;
на коже голени образовалась долго не заживающая язва;
резко увеличился отек одной ноги (особенно если отекла только одна нога);
на фоне варикоза поднялась температура, появился озноб;
вены быстро увеличиваются в размерах за короткое время.

Своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений: тромбофлебита, тромбоза глубоких вен, трофических язв и хронической венозной недостаточности.

Об авторе

Кабаченко Владислав Валерианович
Врач-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗД медицинского центра “Здоров’я Родини TreeAmed”. Специалист высшей квалификационной категории с 26-летним стажем работы. В совершенстве владеет современными методами диагностики, консервативного и оперативного лечения заболеваний сосудов, включая малоинвазивные методики (ЭВЛК, РЧА, микросклеротерапия) и классические хирургические вмешательства. За годы практики провел более 8 тысяч операций на сосудах и выполнил более 16 тысяч диагностических обследований.

Источники

Varicose Veins: Symptoms, Causes & Treatment (Cleveland Clinic), https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4722-varicose-veins
Histological, Immunohistochemical, Morphometric and Molecular Changes in the Wall of Human Varicose Veins (WHO EMRO), https://applications.emro.who.int/imemrf/336/Med-J-Cairo-Univ-2020-88-2-667-676-eng.pdf
Saphenous veins, https://my.clevelandclinic.org/health/body/23946-saphenous-vein
Understanding Great vs Small Saphenous Veins, https://unitedveincenters.com/blog/differences-between-the-great-and-small-saphenous-vein/
Great vs Small Saphenous Veins, https://vegasvalleyvein.com/conditions/varicose-veins/great-and-small-saphenous-veins/

Вопрос-ответ

Где находятся БПВ и МПВ и как их найти на своей ноге?

БПВ проходит по внутренней поверхности голени и бедра. Если провести рукой от внутренней лодыжки вверх по ноге к паху, вы пройдете по ходу БПВ. МПВ проходит по центру задней поверхности голени — от наружной стороны стопы до подколенной ямки.

Чем опасна несостоятельность клапанов БПВ и МПВ?

Кровь начинает течь в обратную сторону, переполняет и растягивает вены. Это приводит к варикозу, хронической венозной недостаточности, а в запущенных случаях — к тромбофлебиту и трофическим язвам.

Как диагностируют проблемы с БПВ и МПВ?

С помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). Это безопасное исследование, которое показывает, как работают вены, есть ли обратный ток крови и где именно проблема.

Обязательно ли удалять ствол БПВ или МПВ при варикозе?

Не всегда. Если клапаны только начинают ослабевать, можно обойтись консервативным лечением или малоинвазивными методами (лазер, склеротерапия). Если рефлюкс выраженный и вены сильно расширены — удаление ствола дает лучший результат и предотвращает рецидив.

Можно ли вылечить варикоз без операции?

На ранних стадиях — да. Помогают компрессионный трикотаж, венотоники, физическая активность. Но если клапаны уже разрушены, консервативное лечение не устранит причину — нужна операция или малоинвазивное вмешательство.

К какому врачу идти с проблемами вен?

К флебологу или сосудистому хирургу. В нашем центре прием ведут Кабаченко Владислав Валерианович и Семенов Антон Вадимович — опытные специалисты, которые проведут обследование и назначат эффективное лечение.