Оперативний прийом Нарата-Бебкока

Оперативне втручання Нарата-Бебкока — це хірургічний метод видалення варикозно розширених вен, який поєднує дві техніки:

видалення основного стовбура великої підшкірної вени за допомогою спеціального гнучкого зонда (метод Бебкока);
видалення бічних, звивистих приток через окремі невеликі розрізи (метод Нарата).

Операцію Бебкока розробив американський хірург Вільям Вейн Бебкок ще у 1907 році. Він запропонував вводити гнучкий зонд із кулькою на кінці у просвіт вени та витягувати її назовні. Метод Нарата, названий на честь іншого хірурга, передбачає видалення варикозних вузлів через невеликі розрізи на шкірі. Сьогодні ці дві техніки майже завжди застосовуються разом. Так отримують повноцінну флебектомію, яка надійно усуває хворі вени та забезпечує хороші віддалені результати.

Коли потрібна операція Нарата-Бебкока

Операцію Нарата-Бебкока призначають пацієнтам із варикозною хворобою, коли уражені основні стовбури вен — велика або мала підшкірні вени. Особливо часто метод використовують при так званому розсипному або змішаному типі варикозу, коли розширені не тільки основні вени, а й численні бічні гілки.

Ось на що скаржаться пацієнти, яким зазвичай потрібна така операція:

Видимі вени — розширені, звивисті, вузлуваті вени на ногах, які помітні неозброєним оком.
Важкість і розпирання — ноги “гудуть” до вечора, з’являється відчуття важкості та розпирання.
Болі в литках — тупі, ниючі болі в литкових м’язах і вздовж вен.
Нічні судоми — литки зводить вночі, що порушує сон.
Набряки — ноги набрякають після тривалого стояння або сидіння.
Зміни шкіри — на гомілках з’являються темні плями (пігментація), шкіра стає сухою, ущільнюється, свербить і лущиться.
Трофічні виразки — у запущених випадках на внутрішній поверхні кісточок утворюються рани, що довго не загоюються.

Операцію обов’язково призначають, якщо:

УЗД показало, що клапани великої підшкірної вени не працюють і є патологічний скид крові (рефлюкс);
вени швидко розширюються, захворювання прогресує;
з’явилися ускладнення — тромбофлебіт або кровотеча з варикозного вузла;
є трофічні зміни шкіри (ущільнення, пігментація, виразки).

Рішення про проведення оперативного втручання приймає судинний хірург після обстеження.

Діагностика перед операцією за Бебкоком-Наратом

Головний діагностичний метод — ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) вен. Це дослідження показує:

стан стінок і просвіту вен;
діаметр венозних стовбурів;
роботу клапанів (чи є зворотний потік крові);
наявність тромбів;
поширеність варикозного процесу.

За потреби призначають лабораторні аналізи — загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограму (перевірку згортання крові).

Як проходить операція за Бебкоком-Наратом

Сама операція за Бебкоком-Наратом проходить у кілька етапів і зазвичай триває 1–2 години:

Кросектомія (операція Троянова-Тренделенбурга) — у паховій ділянці, у місці впадіння великої підшкірної вени у стегнову вену, лікар робить невеликий розріз, перев’язує та перетинає головну вену, а також усі її притоки. Це важливий етап, щоб кров більше не скидалася з глибоких вен у поверхневі.
Видалення стовбура за Бебкоком — через той самий розріз у просвіт вени вводиться гнучкий зонд Бебкока (тонкий стрижень з овальною головкою на кінці). Зонд просувають вниз по нозі, до коліна або трохи нижче. Потім над головкою зонда роблять невеликий розріз (2–3 мм), вену перетинають і фіксують до зонда, після чого зонд разом із веною витягують назовні. Вена видаляється цілком.
Видалення притоків за Наратом — варикозно змінені бічні гілки видаляють через окремі невеликі розрізи (до 1–2 см), розташовані на відстані 10–15 см один від одного. Через ці розрізи лікар спеціальним гачком підхоплює та витягує розширені вени.
Перев’язка перфорантних вен — якщо на УЗД видно неспроможні перфоранти (короткі вени, що з’єднують поверхневу та глибоку системи), їх також перев’язують, щоб кров не скидалася назад під шкіру.

Пацієнт залишається в стаціонарі на 1–2 доби, після чого виписується додому. Після операції обов’язково призначають компресійний трикотаж (еластичні панчохи або бинти) — його потрібно носити від 1,5 до 3 місяців. Ходити дозволяють уже наступного дня. Це важливо, щоб не утворилися тромби та відновлення пройшло швидше.

Коли звертатися до лікаря

Не відкладайте візит до судинного хірурга, якщо ви помітили:

раптовий сильний біль, почервоніння та ущільнення вздовж вени — це може бути тромбофлебіт;
різке збільшення набряку однієї ноги (особливо якщо це сталося швидко);
появу на шкірі гомілки виразки, яка довго не загоюється;
лихоманку, озноб на тлі варикозних симптомів;
швидке прогресування — вени помітно збільшуються за короткий час.

У цих випадках зволікати не можна: тромб може поширитися в глибокі вени та відірватися, що призведе до тромбоемболії легеневої артерії — небезпечного для життя стану.

Про автора

Кабаченко Владислав Валеріанович
Лікар-судинний хірург, флеболог, лікар УЗД. Фахівець вищої кваліфікаційної категорії з 26-річним стажем роботи. Досконало володіє класичними та малоінвазивними методиками лікування варикозної хвороби, включаючи операцію Нарата-Бебкока, ендовазальну лазерну коагуляцію (ЕВЛК) та мікросклеротерапію.

Джерела

Surgical therapy of varicose veins of the lower limb (author’s transl), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/997553/
Babcock stripping of v. saphena magna. Altmeyers Encyclopedia, https://www.altmeyers.org/en/vascular-medicine/babcock-stripping-of-v-saphena-magna-136299
Venenstripping. Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie, https://www.phlebology.de/patienten/behandlung/venenstripping/aerzte/
One hundred years of Babcock’s stripping, https://www.researchgate.net/publication/288077305_One_hundred_years_of_Babcock’s_stripping