Оперативный приём Нарата-Бэбкока

Оперативный прием Нарата-Бэбкока — это хирургический метод удаления варикозно-расширенных вен, который сочетает две техники:

удаление основного ствола большой подкожной вены с помощью специального гибкого зонда (метод Бэбкока);
удаление боковых, извитых притоков через отдельные небольшие разрезы (метод Нарата).

Операцию Бэбкока разработал американский хирург Уильям Уэйн Бэбкок еще в 1907 году. Он предложил вводить гибкий зонд с шариком на конце в просвет вены и вытягивать ее наружу. Метод Нарата, названный по имени другого хирурга, предполагает удаление варикозных узлов через маленькие разрезы на коже. Сегодня эти две техники почти всегда применяются вместе. Так, получается полноценная флебэктомия, которая надежно убирает больные вены и дает хорошие отдаленные результаты.

Когда нужна операция Нарата-Бэбкока

Операцию Нарата-Бэбкока назначают пациентам с варикозной болезнью, когда поражены основные стволы вен — большая или малая подкожные вены. Особенно часто метод используют при так называемом рассыпном или смешанном типе варикоза, когда расширены не только главные вены, но и множество боковых ветвей.

Вот на что жалуются пациенты, которым обычно требуется такая операция:

Видимые вены — расширенные, извитые, узловатые вены на ногах, которые заметны невооруженным глазом.
Тяжесть и распирание — ноги “гудят” к вечеру, появляется чувство тяжести и распирания.
Боли в икрах — тупые, ноющие боли в икроножных мышцах и по ходу вен.
Ночные судороги — икры сводит по ночам, что нарушает сон.
Отеки — ноги отекают после длительного стояния или сидения.
Изменения кожи — на голенях появляются темные пятна (пигментация), кожа становится сухой, уплотняется, чешется и шелушится.
Трофические язвы — в запущенных случаях на внутренней поверхности лодыжек образуются долго незаживающие раны.

Операцию обязательно назначают, если:

УЗИ показало, что клапаны большой подкожной вены не работают и есть патологический сброс крови (рефлюкс);
вены быстро расширяются, болезнь прогрессирует;
появились осложнения — тромбофлебит или кровотечение из варикозного узла;
есть трофические изменения кожи (уплотнения, пигментация, язвы).

Решение о проведении оперативного вмешательства принимается сосудистым хирургом после обследования.

Диагностика перед операцией по Бэбкоку-Нарату

Главный диагностический метод — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Это исследование показывает:

состояние стенок и просвета вен;
диаметр венозных стволов;
работу клапанов (есть ли обратный ток крови);
наличие тромбов;
распространенность варикозного процесса.

При необходимости назначают лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (проверку свертываемости).

Как проходит операция по Бэбкоку-Нарату

Сама операция по Бэбкоку-Нарату проходит в несколько этапов и длится обычно 1–2 часа:

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — в паховой области, в месте впадения большой подкожной вены в бедренную вену, врач делает небольшой разрез, перевязывает и пересекает главную вену, а также все ее притоки. Это важный этап, чтобы кровь больше не сбрасывалась из глубоких вен в поверхностные.
Удаление ствола по Бэбкоку — через тот же разрез в просвет вены вводится гибкий зонд Бэбкока (тонкий стержень с овальной головкой на конце). Зонд продвигают вниз по ноге, до колена или чуть ниже. Затем над головкой зонда делают небольшой разрез (2–3 мм), вену пересекают и фиксируют к зонду, после чего зонд вместе с веной извлекают наружу. Вся вена удаляется целиком.
Удаление притоков по Нарату — варикозно-измененные боковые ветви удаляют через отдельные маленькие разрезы (до 1–2 см), расположенные на расстоянии 10–15 см друг от друга. Через эти разрезы врач специальным крючком подцепляет и вытягивает расширенные вены.
Перевязка перфорантных вен — если на УЗИ видны неработающие перфоранты (короткие вены, соединяющие поверхностную и глубокую системы), их тоже перевязывают, чтобы кровь не сбрасывалась обратно под кожу.

Пациент остается в стационаре на 1–2 суток, после чего выписывается домой. После операции обязательно назначают компрессионный трикотаж (эластичные чулки или бинты) — его нужно носить от 1,5 до 3 месяцев. Ходить разрешают уже на следующий день. Это важно, чтобы не образовались тромбы и восстановление прошло быстрее.

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит к сосудистому хирургу, если вы заметили:

внезапную сильную боль, покраснение и уплотнение по ходу вены — это может быть тромбофлебит;
резкое увеличение отека одной ноги (особенно если это произошло быстро);
появление на коже голени долго не заживающей язвы;
лихорадку, озноб на фоне варикозных симптомов;
быстрое прогрессирование — вены заметно увеличиваются за короткое время.

В этих случаях медлить нельзя: тромб может распространиться в глубокие вены и оторваться, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии — опасному для жизни состоянию.

Об авторе

Кабаченко Владислав Валерианович
Врач-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗД. Специалист высшей квалификационной категории с 26-летним стажем работы. В совершенстве владеет классическими и малоинвазивными методиками лечения варикозной болезни, включая операцию Нарата-Бэбкока, эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) и микросклеротерапию.

Источники

Surgical therapy of varicose veins of the lower limb (author’s transl), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/997553/
Babcock stripping of v. saphena magna. Altmeyers Encyclopedia, https://www.altmeyers.org/en/vascular-medicine/babcock-stripping-of-v-saphena-magna-136299
Venenstripping. Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie, https://www.phlebology.de/patienten/behandlung/venenstripping/aerzte/
One hundred years of Babcock’s stripping, https://www.researchgate.net/publication/288077305_One_hundred_years_of_Babcock’s_stripping