Гістероскоп. Хірургічна гістероскопія

Для діагностики найчастіше використовують жорсткий гістероскоп діаметром 3-5 мм, він може мати робочий канал для введення деяких хірургічних інструментів, наприклад лазерне скловолокно або біопсійні щипці. У разі використання гістероскопа малого діаметра для проведення процедури не потрібне розширення цервікального каналу.

При необхідності виконання складних хірургічних маніпуляцій можна використовувати резектоскоп (гістероскоп діаметром 8-10 мм). У цьому випадку можливе застосування різних інструментів:

• ножиці – для надрізування перегородки, поліпа чи спайок;
• біопсійні щипці – для виконання прицільної біопсії для гістологічного дослідження;
• захватні інструменти – для видалення сторонніх тіл;
• кулька, барило або еліпсоїд – для виконання ендометріальної абляції (припікання ендометрію);
• петльовий електрод – для резекції (видалення) міоми або поліпа ендометрію;
• скальпель – для розрізання чи коагуляції тканини;
• електроди, що випаровують – для руйнування ендометріальних поліпів, міом, внутрішньоматкових спайок і перегородок.

Гнучкий гістероскоп може застосовуватись при неправильних формах матки, вираженому загину матки. У цих ситуаціях ввести його через цервікальний канал легше, ніж твердий гістероскоп того ж діаметра. Він також може застосовуватися для діагностики та оперативного лікування.

Які зміни у Вашому організмі можуть призвести до того, що лікар запропонує Вам гістероскопію як оптимальний варіант діагностики та лікування? Гістероскопія показана у випадку, якщо у Вас:

• аномальні маткові кровотечі (порушення менструального циклу, такі як тривалі, рясні менструації);
• поліп ендометрію або цервікального каналу;
• гіперплазія ендометрію;
• підслизовий міоматозний вузол;
• підозра на рак ендометрію;
• синехії;
• аденоміоз;
• аномалії розвитку матки;
• безпліддя;
• сторонні тіла у порожнині матки (наприклад, ВМС);
• підготовка до проведення допоміжних репродуктивних технологій;
• моніторинг ефективності лікування гіперпластичних процесів ендометрію.

Існують і протипоказання до проведення гістероскопії. Їх не так багато, але знати про них потрібно. Це:

• сильна маткова кровотеча;
• вагітність;
• гострі запальні захворювання жіночих статевих органів;
• інфекційні захворювання (грип, ангіна, пневмонія, пієлонефрит та ін.);
• цервікальний стеноз;
• рак шийки матки, інфільтративний рак ендометрію.

Нині є кілька варіантів проведення гістероскопії. Міцно увійшла до практики так звана офісна гістероскопія. Вона не потребує спеціальної підготовки пацієнтки, розширення цервікального каналу та знеболювання. Цю маніпуляцію можна провести на звичайному амбулаторному прийомі. Але офісна гістероскопія у ряді випадків дозволяє лише діагностувати захворювання, оскільки має низку обмежень щодо оперативного лікування внутрішньоматкової патології. Адже рівень больової чутливості в усіх різний. І тоді, коли пацієнтка відчуває біль, дослідження може бути перервано чи проведено над повному обсязі.

Найчастіше гістероскопія виконується у стаціонарі чи амбулаторно (за наявності стаціонару одного дня). Ми радимо Вам скористатися широкими можливостями сучасної клініки та провести гістероскопію за всіма правилами стаціонару. При цьому вже через 2-3 години після операції Ви будете в хорошому стані і вирушите додому. Перед операцією Ви пройдете всі необхідні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• мазок на ступінь чистоти піхви;
• дослідження крові на ВІЛ та парентеральні гепатити;
• рентгенографію грудної клітки;
• ЕКГ.

Цілком можливо, що Вам знадобиться проведення курсу лікування для підготовки до ефективної та безпечної гістероскопії. Це може бути, наприклад, лікування анемії, курс гормональних або негормональних препаратів зменшення розмірів вузлів, лікування запальних захворювань статевих органів чи загальних інфекційних захворювань. Таким чином, характер та тривалість підготовки до гістероскопії та післяопераційного медикаментозного лікування індивідуальні.

Остаточний порядок підготовки до процедури визначить лікар, виходячи з особливостей Вашого організму та стану здоров’я. Ще одна важлива розмова буде у Вас із анестезіологом. Відповідно до Вашого анамнезу він запропонує Вам оптимальний варіант знеболювання та розповість про хід операції та Ваші можливі відчуття, щоб вони не були для Вас несподіванкою. Тепер про терміни. У репродуктивному віці найкращими термінами проведення операції вважають 5-7 день менструального циклу. У разі термінової необхідності або для пацієнтки у постменопаузі, вибір дня циклу значення не має.

Переходимо до питання, що найбільш хвилює Вас: як же проходить операція? Розповідаємо: Ви зручно розміщуєтеся на гінекологічному кріслі або спеціальному операційному столі. Швидше за все, анестезіолог запропонував Вам загальне внутрішньовенне знеболювання, тому будь-яких больових відчуттів немає. Усі маніпуляції виконуються тільки після того, як Ви заснете. За дозволом анестезіолога дбайливо розширюють цервікальний канал і в порожнину матки вводиться гістероскоп. За допомогою рідини, яка через гістероскоп потрапляє в порожнину матки (зазвичай це фізіологічний розчин) відбувається її розширення. Наразі все готове для повноцінного огляду. По черзі оглядаються стінки порожнини матки, область усть маткових труб та цервікальний канал. З огляду формулюється діагноз, за ​​необхідності виконується оперативне втручання. Ви можете взяти біопсію, видалити міоматозний вузол або поліп, розділити внутрішньоматкові зрощення і т.д. Рідина, що залишилася в матці, виводиться назовні за допомогою відсмоктування. Маніпуляція закінчена.

Звичайно, Ви переживаєте за стан після операції. Не хвилюйтеся. Тільки в перші години після проведеної гістероскопії у Вас можуть бути болі, що тягнуть, в нижніх відділах живота, що нагадують менструальні. Якщо біль буде сильним – Вам обов’язково введуть спазмолітики. Декілька днів, максимум протягом наступного тижня, можуть спостерігатися кров’яні виділення. Але вони будуть мізерні, що не потребують терапії. Профілактичне призначення антибіотиків після планової операції не є обов’язковим, але ваш лікар вирішить це питання в індивідуальному порядку.

До наступу чергової менструації, яка зазвичай приходить без затримки, ми рекомендуємо Вам в обов’язковому порядку використовувати бар’єрну контрацепцію (презерватив) протягом 3-4 тижнів. Звичайно, в ідеалі краще взагалі відмовитися від статевого життя на цей місяць. Лазні, сауни, прийняття гарячих ванн, спринцювання та застосування будь-яких піхвових тампонів заборонено категорично! Як і будь-яка операція, гістероскопія хоч і рідко, але має свої ускладнення, тому слід знати ситуації, за яких Ви негайно повинні звернутися до свого лікаря:

• виражені болі, які не вдається усунути звичайними знеболюючими препаратами, або вдається на дуже короткий час;
• рясні яскраві кров’яні виділення зі статевих шляхів;
• підвищення температури тіла, гнійні виділення зі статевих шляхів.

Любіть себе та будьте здорові.

Дрозд Катерина Миколаївна, лікар акушер-гінеколог