Гистероскоп. Хирургическая гистероскопия

Для диагностики чаще всего используют жесткий гистероскоп диаметром 3-5 мм, он может иметь рабочий канал для введения некоторых хирургических инструментов, например, лазерное стекловолокно или биопсийные щипцы. В случае использования гистероскопа малого диаметра для проведения процедуры не требуется расширение цервикального канала.

При необходимости выполнения сложных хирургических манипуляций может использоваться резектоскоп (гистероскоп диаметром 8-10 мм). В этом случае возможно применение самых различных инструментов:

• ножницы — для надрезания перегородки, полипа или спаек;
• биопсийные щипцы — для выполнения прицельной биопсии для гистологического исследования;
• захватывающие инструменты — для удаления инородных тел;
• шарик, бочонок или эллипсоид — для выполнения эндометриальной абляции (прижигания эндометрия);
• петлевой электрод — для резекции(удаления) миомы или полипа эндометрия;
• скальпель — для разрезания или коагуляции ткани;
• испаряющие электроды — для разрушения эндометриальных полипов, миом, внутриматочных спаек и перегородок.

Гибкий гистероскоп может применяться при неправильных формах матки, выраженном загибе матки. В этих ситуациях ввести его через цервикальный канал легче, чем жесткий гистероскоп того же диаметра. Он также может применяться для диагностики и оперативного лечения.

Какие изменения в Вашем организме могут привести к тому, что доктор предложит Вам гистероскопию, как оптимальный вариант диагностики и лечения? Гистероскопия показана в случае, если у Вас:

• аномальные маточные кровотечения (нарушения менструального цикла такие как длительные, обильные менструации);
• полип эндометрия или цервикального канала;
• гиперплазия эндометрия;
• подслизистый миоматозный узел;
• подозрение на рак эндометрия;
• синехии;
• аденомиоз;
• аномалии развития матки;
• бесплодие;
• инородные тела в полости матки (например, ВМС);
• подготовка к проведению вспомогательных репродуктивных технологий;
• мониторинг эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия;

Существуют и противопоказания к проведению гистероскопии. Их не так много, но знать о них необходимо. Это:

• обильное маточное кровотечение
• беременность
• острые воспалительные заболевания женских половых органов
• инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.)
• цервикальный стеноз
• рак шейки матки, инфильтративный рак эндометрия.

В настоящее время есть несколько вариантов проведения гистероскопии. Прочно вошла в практику так называемая офисная гистероскопия. Она не требует специальной подготовки пациентки, расширения цервикального канала и обезболивания. Эту манипуляцию вполне можно провести на обычном амбулаторном приеме. Но офисная гистероскопия в ряде случаев позволяет только диагностировать заболевание, так как имеет ряд ограничений по оперативному лечению внутриматочной патологии. Ведь уровень болевой чувствительности у всех разный. И в тех случаях, когда пациентка испытывает боль, исследование может быть прервано или проведено не в полном объёме.

Чаще всего гистероскопия выполняется в стационаре или амбулаторно (при наличии стационара одного дня). Мы советуем Вам воспользоваться широкими возможностями современной клиники и провести гистероскопию по всем правилам стационара. При этом, уже через 2-3 часа после операции Вы будете в хорошем состоянии и отправитесь домой. Перед операцией Вы пройдёте все необходимые исследования:

• общий анализ крови;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• исследование крови на ВИЧ и парентеральные гепатиты;
• рентгенографию грудной клетки;
• ЭКГ

Вполне возможно, что Вам потребуется проведение курса лечения для подготовки к эффективной и безопасной гистероскопии. Это может быть, например, лечение анемии, курс гормональных или негормональных препаратов для уменьшения размеров узлов, лечение воспалительных заболеваний половых органов или общих инфекционных заболеваний. Таким образом, характер и длительность подготовки к гистероскопии и послеоперационного медикаментозного лечения индивидуальны.

Окончательный порядок подготовки к процедуре определит лечащий врач, исходя из особенностей Вашего организма и состояния здоровья. Ещё один важный разговор будет у Вас с анестезиологом. В соответствии с Вашим анамнезом он предложит Вам оптимальный вариант обезболивания и расскажет о ходе операции и Ваших возможных ощущениях, чтобы они не были для Вас неожиданностью. Теперь о сроках. В репродуктивном возрасте лучшими сроками проведения операции считают 5-7-й день менструального цикла. В случае срочной необходимости или для пациентки в постменопаузе выбор дня цикла значения не имеет.

Переходим к самому волнующему Вас вопросу: как же проходит операция? Рассказываем: Вы удобно размещаетесь на гинекологическом кресле или на специальном операционном столе. Скорее всего, анестезиолог предложил Вам общее внутривенное обезболивание, так что каких-либо болевых ощущений нет. Все манипуляции выполняются только после того, как Вы уснёте. По разрешеню анестезиолога бережено расширяют цервикальный канал и в полость матки вводится гистероскоп. С помощью жидкости, которая через гистероскоп попадает в полость матки (как правило, это физиологический раствор) происходит ее расширение. Теперь всё готово для полноценного осмотра. Поочерёдно осматриваются стенки полости матки, область устьев маточных труб и цервикальный канал. На основании осмотра формулируется диагноз, при необходимости выполняется оперативное вмешательство. У Вас могут взять биопсию, удалить миоматозный узел или полип, разделить внутриматочные сращения и т.д. Оставшаяся в матке жидкость выводится наружу с помощью отсоса. Манипуляция окончена.

Конечно, Вы переживаете за своё состояние после операции. Не волнуйтесь. Только в первые часы после проведенной гистероскопии у Вас могут быть тянущие боли в нижних отделах живота, напоминающие менструальне. Если боли будут сильные – Вам обязательно введут спазмолитики. Несколько дней, максимум в течение последующей недели, могут наблюдаться кровяные выделения. Но они будут скудные, не требующие терапии. Профилактическое назначение антибиотиков после плановой операции не является обязательным, но Ваш лечащий врач решит этот вопрос в индивидуальном порядке.

До наступления очередной менструации, которая, как правило, приходит без задержки, мы рекомендуем Вам в обязательном порядке использовать барьерную контрацепцию (презерватив) в течение 3-4 недель. Конечно, в идеале лучше вообще отказаться от половой жизни на этот месяц, но.… А вот бани, сауны, принятие горячих ванн, спринцевание и применение любых влагалищных тампонов запрещено категорически! Как и любая операция, гистероскопия хотя и редко, но имеет свои осложнения, поэтому следует знать ситуации, при которых Вы немедленно должны обратиться к своему лечащему врачу:

• выраженные боли, которые не удаётся купировать обычными обезболивающими препаратами или удаётся на очень короткое время;
• обильные яркие кровяные выделения из половых путей;
• повышение температуры тела, гноевидные выделения из половых путей.

Любите себя и будьте здоровы.

Дрозд Екатерина Николаевна, врач акушер-гинеколог