Що таке гістерорезектоскопія

Як правило гістерорезектоскопія проводиться після проведення всіх діагностичних процедур, необхідних для постановки діагнозу. Повне уявлення про анатомічні особливості органів малого таза дає ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія, діагностична гістероскопія. Діагностичний і оперативний етапи можуть бути виконані за одну процедуру. Якщо при проведенні діагностичної гістероскопії були взяті зразки для дослідження з метою уточнення діагнозу, то резектоскопія проводитися другим етапом після отримання результатів патогістологічного дослідження.

Гістерорезектоскоп має діаметр від 7 до 10 мм, порт для введення додаткових інструментів і петлю, за допомогою якої виконується резекція патологічних утворень.

Гістероскопічні видалення підслизових міом необхідне, якщо її наявність супроводжується матковими кровотечами, дуже рясними і хворобливими менструаціями, при бесплідді і звичному невиношуванні вагітності. Найбільш ефективне видалення вузлів, які майже повністю розташовані в порожнині матки. Великі субмукозні вузли, частково розташовані в м’язовому шарі можуть вимагати видалення в кілька етапів.

Поліпи ендометрія невеликих розмірів видаляються в основному за рахунок лазерного волокна, яке можна ввести в діагностичний гістероскоп. Гістерорезектоскоп може бути використаний для видалення великих поліпів, при великій кількості поліпів або в тих випадках, коли необхідно провести абляцію ендометрія.

Перегородка матки є аномалією розвитку і може бути діагностована випадково при проведенні УЗД малого тазу або при обстеженні жінок з безпліддям або історією репродуктивних втрат. За допомогою резектоскопа перегородку успішно січуть, що дає можливість підвищити успішність виношування вагітності.

Внутрішньоматкові спайки, або синдром Ашермана, можуть розвиватися після внутрішньоматкових втручань (аборти, вискоблювання, акушерські операції), на тлі інфекцій і запальних процесів геніталій. Спайки можуть призводити до безпліддя, в цьому випадку гістероскопічна резекція – стандартна терапія внутрішньоматкових синехій.

Гістерорезектоскопія – безпечна процедура і має трохи протипоказань. До них відносяться вагітність, цервіцит або активна тазова інфекція, встановлений діагноз раку шийки матки або ендометрія. Також процедура не проводитися при гострих інфекційних захворюваннях (грип, ангіна, пневмонія, пієлонефрит та ін.) Або загостреннях хронічної соматичної патології.

Гістерорезкоскопію найкраще виконувати в проліферативній фазі менструального циклу (до 10-12 дня циклу), коли ендометрій тонкий. Для знеболення використовують внутрішньовенну анестезію, в рідкісних випадках ендотрахеальний наркоз. Весь період процедури Ви спите і не відчуваєте ніяких больових відчуттів. Після закінчення процедури Ви перебуваєте в клініці під наглядом лікаря ще кілька годин. Додому можна повернутися в той же день. Протягом 1-2 тижнів після гістерорезектоскопії Вас можуть турбувати ниючі болі внизу живота і незначні кров’яні виділення.

Через 2-4 тижні після гістерорезектоскопії необхідний післяопераційний огляд, контрольне трансвагинальное УЗД органів малого таза. У деяких випадках з метою оцінки ефективності проведеного лікування необхідно проведення діагностичної гістероскопії.

Замислюватися про вагітність після видалення субмукозних фіброміом, розсічення спайок і видалення внутрішньоматкової перегородки можна вже через 3 місяці. Після видалення поліпів, вагітність можна планувати в наступному менструальному циклі.

Проведення гістероскопії

Саме перед проведенням гістероскопії вводять обраний варіант анестезії. Процедура починається з введення гістероскопа через піхву і шийку матки в її порожнину. Через гістероскоп подається спеціальний розчин або газ, щоб розширити порожнину матки і отримати краще зображення для огляду.

Потім лікар оглядає внутрішню поверхню матки на екрані монітора в режимі реального часу, визначає наявність патологій або відхилень. Якщо є необхідність, можуть бути проведені одночасно малі хірургічні втручання: видалення поліпів, фібром або взяття зразків тканин для біопсії. Наприкінці дістають гістероскоп та переводять пацієнтку до палати, де вона виходить з анестезії та відпочиває.

Тривалість всієї процедури залежить від мети. Для діагностики може знадобитися лише 10-30 хвилин, у той час як хірургічне втручання може тривати довше — до години.

Підготовка до гістероскопії

Гістероскопія є важливим діагностичним та лікувальним методом в гінекології, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню матки за допомогою гістероскопа. Для забезпечення успішного проведення процедури та мінімізації можливих ускладнень, важливо правильно підготуватися. По-перше, пройти медичне обстеження. До нього належать:

• загальний аналіз крові і сечі — для оцінки загального стану здоров’я і функціонування системи крові;
• кров на коагулограму (аналіз згортання крові), щоб перевірити здатність крові до згортання і уникнути можливих кровотеч;
• УЗД органів малого тазу, для оцінки стану матки і яєчників та планування процедури;
• обстеження на інфекції, зокрема ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом) для уникнення інфекційних ускладнень.

Далі призначається дата та час проведення процедури. Гістероскопію найчастіше роблять у першій фазі менструального циклу (5-7 день), коли ендометрій (внутрішня оболонка матки) ще тонкий, що полегшує огляд. Тому варто порахувати, щоб процедура була здійснена вчасно.

Разом з днем проведення вибирають тип анестезії. Гістероскопію можуть проводити як під місцевою, так і під загальною анестезією. Також можлива седація. Лікар разом із пацієнткою обговорює найбільш підходящий варіант залежно від складності маніпуляції та загального стану здоров’я.

Напередодні гістероскопії може бути рекомендована легка вечеря, а в день проведення — утримання від прийому їжі та рідини (якщо передбачено загальну анестезію). Лікар може призначити певні медикаменти для підготовки до процедури, такі як анальгетики або спазмолітики. Якщо є необхідність, також часто рекомендують гормональні препарати для підготовки ендометрія.

Реабілітаційний період після процедури гістерорезектоскопії

Здебільшого одразу після перетворення гістерорезектоскопії пацієнтка може повернутися до свого звичайного життя. Але є деякі застереження, яких потрібно притримуватися. Основні загальні рекомендації на реабілітаційний період:

1. Протягом перших кількох днів після процедури бажано уникати фізичних навантажень і не піднімати тяжкості.
2. Рекомендується утриматися від статевих контактів протягом 2-4 тижнів для запобігання інфекціям та забезпечення повного загоєння тканин.
3. Потрібно проводити протизапальну або антибактеріальну терапію для запобігання інфекціям (за призначенням лікаря).
4. Варто дотримуватися стандартних правил інтимної гігієни. Але варто уникати використання тампонів та спринцювання протягом кількох тижнів після процедури.
5. Потрібно перші кілька днів вживати легкозасвоювану їжу.

Лікар обов’язково призначить додатковий плановий огляд після процедури. Це дозволить переконатися, що реабілітація проходить успішно, і немає ускладнень. Не варто нехтувати проходженням додаткових консультацій з лікарем.

У реабілітаційний період можливі легкі кров’янисті виділення, які в нормі триватимуть до 1-2 тижнів. Також можливий легкий біль та спазми. Кровотечі пов’язані з тим, що під час процедури у матку вводять певну кількість води. Це необхідно для кращої візуалізації. Тому виділення можуть мати рідкий характер з невеличкими домішками крові.

Гістероскопія має обмеження та протипоказання

Як і будь-яка медична процедура, гістероскопія має свої обмеження і протипоказання, які слід враховувати перед її проведенням.

До абсолютних протипоказань належать:

• гострі або хронічні інфекційні захворювання статевих органів (наприклад, вагініт, ендометрит) — гістероскопію не проводять до повного вилікування.
• вагітність, оскільки може викликати викидень або пошкодження плоду.
• рак шийки матки, оскільки може спричинити ускладнення;
• порушення коагуляції (згортання крові) повинні бути додатково обстежені, оскільки процедура може призвести до сильної кровотечі.

До відносних протипоказань належать:

• активна менструація — через обмежений огляд і ризик інфекцій;
• порушення стану здоров’я — лихоманка або інші симптоми загальних інфекційних захворювань;
• хронічні захворювання серцево-судинної системи — потребує додаткового обстеження для зниження ризику розвитку їх загострення.

Завжди важливо проконсультуватися з лікарем, щоб визначити оптимальний час і доцільність проведення гістероскопії, враховуючи всі можливі ризики та обмеження.

Джерела:

• Hysteroscopy: pain relief, postoperative bleeding and periods, https://www.topdoctors.co.uk/medical-articles/hysteroscopy-pain-relief-post-op-bleeding-and-periods
• Hysteroscopy: Procedure, Uses, and Recovery, https://drseckin.com/hysteroscopy/
• What is Hysteroscopy? Hysteroscopy Usage Areas, https://yeditepehastaneleri.com/en/health-guide/diagnosis-tests/what-hysteroscopy-hysteroscopy-usage-areas