Сафено-феморальне сполучення

Сафено-феморальне співустя (СФС) — це місце, де велика підшкірна вена (vena saphena magna) впадає в глибоку стегнову вену (vena femoralis). Розташоване воно у стегновому трикутнику, біля пахвинної зв’язки, медіальніше та на 2 см нижче пульсації стегнової артерії, це співустя відіграє критичну роль у нормальному венозному відтоку від нижніх кінцівок до серця.

У нормі кров по венах ніг має рухатися виключно знизу вгору, долаючи силу тяжіння. Щоб кров не стікала назад униз, у місці впадіння поверхневої вени в глибоку розташований головний запірний механізм — остиальний (термінальний) клапан. Це своєрідні “стулки”, які є частиною СФС. Вони пропускають порцію венозної крові в глибоку вену і одразу щільно змикаються. Якщо цей клапан міцний і здоровий, венозна система працює як годинник. Але щойно стулки остиального клапана перестають щільно змикатися, виникає патологія, яка стає пусковим механізмом для розвитку тяжкої варикозної хвороби.

Роль співустя у розвитку варикозної хвороби (гемодинаміка)

У глибоких венах, куди впадає велика підшкірна вена, тиск крові значно вищий. Коли людина стоїть, кашляє або піднімає важкі предмети, тиск у глибокій стегновій вені різко зростає.

Здоровий остиальний клапан сафено-феморального співустя витримує цей напір і не дає крові вирватися назад у підшкірну систему. Однак через генетичну схильність, малорухливий спосіб життя, вагітність або важкі фізичні навантаження стінки вени розтягуються, а сам клапан — руйнується. Виникає так звана клапанна недостатність, або неспроможність співустя.

У результаті цього формується патологічний рефлюкс — зворотний потік крові. Величезний об’єм важкої венозної крові під високим тиском скидається зверху вниз, із глибокої вени назад у поверхневу систему. Стінки поверхневих підшкірних вен фізично не пристосовані до такого високого тиску. Вони починають стрімко розтягуватися, деформуватися та подовжуватися. Саме так на ногах з’являються випуклі, звивисті сині вузли, які ми звикли називати варикозом. Таким чином, проблема, яка візуально проявляється на гомілці або під коліном, у 80% випадків бере свій початок саме високо в паху, а саме в непрацюючому сафено-феморальному співусті.

Симптоми та показання до обстеження

Сам непрацюючий клапан у паху не болить. Пацієнт починає помічати проблему вже тоді, коли зворотний потік крові призводить до видимих змін на ногах. Симптоматика розвивається поступово і безпосередньо залежить від стадії венозної недостатності. На найраніших етапах людину може турбувати лише неспецифічний дискомфорт.

До основних симптомів та показань для проведення детального обстеження венозної системи належать:

Регулярне відчуття тяжкості, розпирання та печіння в литках, яке посилюється до вечора і практично повністю зникає після нічного сну або відпочинку з піднятими ногами.
Поява набряків у ділянці кісточок і гомілок, особливо після тривалого перебування у положенні стоячи або сидячи (синдром “тісного взуття” наприкінці дня).
Візуальна поява на стегнах або гомілках судинних “зірочок”, а потім і великих, що випирають над поверхнею шкіри варикозно розширених венозних вузлів.
Болючі нічні судоми в литкових м’язах, які свідчать про кисневе голодування тканин через застій венозної крові.
Зміни кольору шкіри на гомілці: поява темних, коричневих або синюшних плям (гіперпігментація), ущільнення шкіри та свербіж, що свідчить про перехід хвороби у тяжку стадію.

Наявність будь-якої з цих ознак є прямим показанням для консультації судинного хірурга.

Діагностика та методи лікування в нашій клініці

Головним діагностичним методом дослідження патологій сафено-феморального співустя у флебології є ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) вен нижніх кінцівок. Цей неінвазивний та високоінформативний метод дозволяє візуалізувати анатомію співустя, оцінити діаметр вен, стан їхніх стінок і, що найголовніше, виявити наявність та ступінь патологічного рефлюксу крові як у стані спокою, так і під час функціональних проб. У клініці “Здоров’я Родини TreeAmed” використовується найновіше ультразвукове обладнання експертного класу, що гарантує точність діагностики.

На основі даних УЗДС лікар обирає оптимальну тактику лікування. Основний метод радикального лікування неспроможності СФС — хірургічний. У сучасній флебології застосовуються такі малоінвазивні та високоефективні методики:

Ендовенозна лазерна коагуляція (ЕВЛК) — через мікропрокол на гомілці у вену вводиться найтонший лазерний світловод і просувається безпосередньо до сафено-феморального співустя в паху. Під впливом теплової енергії лазера патологічна вена коагулюється зсередини по всій довжині, а місце патологічного скидання крові перекривається. Процедура триває близько 40 хвилин, після чого кровотік перенаправляється здоровими глибокими венами, а пацієнт може самостійно йти додому.
Мікросклеротерапія — це малоінвазивний метод видалення судинної сітки, який здійснюється шляхом введення в судини склерозанта з метою їх подальшого склеювання. Процедура проводиться під контролем апарата Vena-visor.
Пінне склерозування — також проводиться за допомогою пінної речовини (склерозант), що призводить до склеювання неспроможної вени.
Мініфлебектомія — видалення варикозно розширених вен через мікропроколи шкіри.
Радикальна малоінвазивна флебектомія — проводиться за наявності тромбу. Оперативним шляхом через міні-доступи вену видаляють разом із тромбом.

Вибір методу залежить від індивідуальних анатомічних особливостей, стадії захворювання та загального стану пацієнта. Усі втручання проводяться із застосуванням сучасних методик знеболювання та спрямовані на якнайшвидшу реабілітацію.

Коли звертатися до лікаря

Варикозна хвороба — це не просто естетичний дефект, а стан, що становить пряму загрозу життю при розвитку ускладнень. Наявність неспроможного сафено-феморального співустя багаторазово підвищує ризик розвитку тромбофлебіту.

До тривожних ознак, що потребують негайного медичного втручання, належать:

раптовий і щільний набряк однієї ноги, поява різкого, пульсуючого болю в гомілці або стегні, почервоніння та ущільнення шкіри вздовж вени (вена стає твердою та гарячою на дотик) — це може бути ознакою тромбофлебіту;
утворення на шкірі гомілки виразки, що довго не загоюється;
різке збільшення набряку ноги, особливо якщо він асиметричний;
приєднання до симптомів варикозу лихоманки, ознобу та загального нездужання;
швидке прогресування варикозного розширення вен, коли зміна розміру та форми вен помітна за короткий термін.

Найголовніша небезпека полягає в тому, що тромб, який утворився в поверхневій вені, може піднятися до сафено-феморального співустя та відірватися, потрапивши в глибоку систему й спричинивши тромбоемболію легеневої артерії. Тому не варто чекати на критичні стани — за перших ознак варикозу необхідно пройти обстеження у флеболога та отримати план лікування.

Про автора

Семенов Антон Вадимович

Флеболог, судинний хірург, лікар-хірург, лікар УЗД медичного центру “Здоров’я Родини TreeAmed”. Фахівець із досвідом роботи понад 7 років, який володіє найсучаснішими методами малоінвазивної діагностики та лазерного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок будь-якого ступеня тяжкості.

Джерела

Redefining the surface anatomy of the saphenofemoral junction in vivo, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648376/
A rare anatomical variation of great saphenous vein at the level of saphenofemoral junction, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6138862/
Varicose veins – Treatment, https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/treatment/
Surgical Anatomy of the Saphenofemoral Junction Revisited: A Comparative Study Between Normal Cadavers and Varicose Vein Patients, https://healthcare-bulletin.co.uk/article/surgical-anatomy-of-the-saphenofemoral-junction-revisited-a-comparative-study-between-normal-cadavers-and-varicose-vein-patients-4446/

Запитання-Вiдповiдь

Що означає діагноз “неспроможність клапана сафено-феморального співустя”?

Це означає, що головний запірний клапан, що знаходиться в паху на стику глибокої та поверхневої вен, повністю зруйнований і більше не замикається. В результаті кров постійно тече у зворотному напрямку (вниз до стопи), створюючи надлишковий тиск у підшкірних венах та роздмухуючи їх, що призводить до формування варикозних вузлів.

Чи можна вилікувати непрацюючу співустя мазями, п'явками чи таблетками?

На жаль, ні. Клапан вени - це тонка сполучнотканинна структура. Якщо він зруйнувався або стулки розтяглися, жодна пігулка, мазь чи п'явка не зможуть “виростити” його заново або пошити краї. Венотоніки та компресійний трикотаж можуть тимчасово зняти тяжкість та набряки, але анатомічну проблему вирішує лише малоінвазивна операція (лазер).

Чи правда, що якщо впливати лазером на вену в паху, порушиться кровообіг у нозі?

Це один із найчастіших міфів. Насправді підшкірні вени переносять трохи більше 10% всієї крові від ніг, інші 90% течуть глибокими венами. До того ж, варикозна вена з непрацюючою співусістю вже не виконує своєї функції, а лише працює як резервуар для застою крові. Після закриття лазером кровообіг лише поліпшується, т.к. кров спрямовується здоровими судинами глибокої системи.

Чи потрібна операція при неспроможності сафено-феморального співустя?

Операція рекомендується за наявності як ознак неспроможності на УЗД, а й за виражених клінічних симптомах (біль, тяжкість, набряки, трофічні порушення), і навіть за швидкому прогресуванні захворювання. Сучасна флебологія пропонує малоінвазивні методики, які дозволяють ефективно вирішити проблему з мінімальним втручанням та коротким відновлювальним періодом.

Як швидко можна повернутись до роботи після операції на співусті?

Реабілітація після лазерного лікування проходить дуже швидко та легко. Пацієнт підводиться і самостійно йде додому за годину після процедури. Протягом перших кількох днів може відчуватися легке почуття, що тягне, по ходу вени (як після тренування). Повернутись до офісної роботи можна вже наступного дня. Єдина умова — обов'язкове носіння компресійної панчохи та обмеження важких фізичних навантажень на кілька тижнів.

Як підготуватися до УЗД вен для перевірки сафено-феморальної співустя?

Спеціальної підготовки процедура не потребує. Для повноцінної діагностики важливо, щоб дослідження проводив досвідчений лікар-флеболог або судинний хірург, який має досвід роботи з венозною патологією. Під час процедури оцінюється стан вен у лежачому положенні і стоячи для виявлення рефлюксу.