Сафено-феморальное соустье

Сафено-феморальное соустье (СФС) — это место, где большая подкожная вена (vena saphena magna) впадает в глубокую бедренную вену (vena femoralis). Расположено оно в бедренном треугольнике, у паховой связки, медиальнее и на 2 см ниже пульсации бедренной артерии, это соустье играет критическую роль в нормальном венозном оттоке от нижних конечностей к сердцу.

В норме кровь по венам ног должна двигаться исключительно снизу вверх, преодолевая силу тяжести. Чтобы кровь не стекала обратно вниз, в месте впадения поверхностной вены в глубокую расположен главный запирательный механизм — остиальный (терминальный) клапан. Это своеобразные “створки”, которые являются частью СФС. Они пропускают порцию венозной крови в глубокую вену и тут же плотно смыкаются. Если этот клапан крепкий и здоровый, венозная система работает как часы. Но как только створки остиального клапана перестают плотно смыкаться, возникает патология, которая становится пусковым механизмом для развития тяжелой варикозной болезни.

Роль соустья в развитии варикозной болезни (гемодинамика)

В глубоких венах, куда впадает большая подкожная вена, давление крови значительно выше. Когда человек стоит, кашляет или поднимает тяжести, давление в глубокой бедренной вене резко возрастает.

Здоровый остиальный клапан сафено-феморального соустья выдерживает этот напор и не дает крови вырваться обратно в подкожную систему. Однако из-за генетической предрасположенности, малоподвижного образа жизни, беременности или тяжелых физических нагрузок стенки вены растягиваются, а сам клапан — разрушается. Возникает так называемая клапанная недостаточность, или несостоятельность соустья.

В результате этого формируется патологический рефлюкс — обратный ток крови. Огромный объем тяжелой венозной крови под высоким давлением сбрасывается сверху вниз, из глубокой вены обратно в поверхностную систему. Стенки поверхностных подкожных вен физически не приспособлены к такому высокому давлению. Они начинают стремительно растягиваться, деформироваться и удлиняться. Именно так на ногах появляются выпуклые, извитые синие узлы, которые мы привыкли называть варикозом. Таким образом, проблема, которая визуально проявляется на голени или под коленом, в 80% случаев берет свое начало именно высоко в паху, а именно в неработающем сафено-феморальном соустье.

Симптомы и показания к обследованию

Сам неработающий клапан в паху не болит. Пациент начинает замечать проблему уже тогда, когда обратный ток крови приводит к видимым изменениям на ногах. Симптоматика развивается постепенно и напрямую зависит от стадии венозной недостаточности. На самых ранних этапах человека может беспокоить лишь неспецифический дискомфорт.

К основным симптомам и показаниям для проведения детального обследования венозной системы относятся:

Регулярное чувство тяжести, распирания и жжения в икрах, которое усиливается к вечеру и практически полностью исчезает после ночного сна или отдыха с приподнятыми ногами.
Появление отеков в области лодыжек и голеней, особенно после длительного нахождения в положении стоя или сидя (синдром “тесной обуви” к концу дня).
Визуальное появление на бедрах или голенях сосудистых “звездочек”, а затем и крупных, выпирающих над поверхностью кожи варикозно расширенных венозных узлов.
Болезненные ночные судороги в икроножных мышцах, которые свидетельствуют о кислородном голодании тканей из-за застоя венозной крови.
Изменения цвета кожи на голени: появление темных, коричневых или синюшных пятен (гиперпигментация), уплотнение кожи и зуд, что говорит о переходе болезни в тяжелую стадию.

Наличие любого из этих признаков является прямым показанием для консультации сосудистого хирурга.

Диагностика и методы лечения в нашей клинике

Главным диагностическим методом исследования патологий сафено-феморального соустья во флебологии является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Этот неинвазивный и высокоинформативный метод позволяет визуализировать анатомию соустья, оценить диаметр вен, состояние их стенок и, что самое главное, выявить наличие и степень патологического рефлюкса крови как в покое, так и при функциональных пробах. В клинике “Здоров’я Родини TreeAmed” используется новейшее ультразвуковое оборудование экспертного класса, что гарантирует точность диагностики.

На основе данных УЗДС врач выбирает оптимальную тактику лечения. Основной метод радикального лечения несостоятельности СФС — хирургический. В современной флебологии применяются следующие малоинвазивные и высокоэффективные техники:

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — через микропрокол на голени в вену вводится тончайший лазерный световод и продвигается прямо до сафено-феморального соустья в паху. Под воздействием тепловой энергии лазера патологическая вена коагулируется изнутри по всей длине, а место патологического сброса крови перекрывается. Процедура длится около 40 минут, после чего кровоток перенаправляется по здоровым глубоким венам, а пациент может самостоятельно идти домой.
Микросклеротерапия — это малоинвазивный метод удаления сосудистой сетки, который осуществляется путем введения в сосуды склерозанта с целью их дальнейшего склеивания. Процедура проводится под контролем аппарата Vena-visor.
Пенное склерозирование — также проводится с помощью пенного вещества (склерозант), что приводит к склеиванию несостоятельной вены.
Минифлебэктомия — удаление варикозно-расширенных вен через микро-проколы кожи.
Радикальная малоинвазивная флебэктомия — проводится при наличии тромба. Оперативным путем через мини-доступы вену удаляют вместе с тромбом.

Выбор метода зависит от индивидуальных анатомических особенностей, стадии заболевания и общего состояния пациента. Все вмешательства проводятся с применением современных методик обезболивания и направлены на скорейшую реабилитацию.

Когда обращаться к врачу

Варикозная болезнь — это не просто эстетический дефект, а состояние, несущее прямую угрозу жизни при развитии осложнений. Наличие несостоятельного сафено-феморального соустья многократно повышает риск развития тромбофлебита.

К тревожным признакам, требующим немедленного медицинского вмешательства, относятся:

внезапный и плотный отек одной ноги, появление резкой, пульсирующей боли в голени или бедре, покраснение и уплотнение кожи по ходу вены (вена становится твердой и горячей на ощупь) — это может быть признаком тромбофлебита;
образование на коже голени долго не заживающей язвы;
резкое увеличение отека ноги, особенно если он асимметричен;
присоединение к симптомам варикоза лихорадки, озноба и общего недомогания;
быстрое прогрессирование варикозного расширения вен, когда изменение размера и формы вен заметно за короткий срок.

Самая главная опасность заключается в том, что тромб, образовавшийся в поверхностной вене, может подняться до сафено-феморального соустья и оторваться, попав в глубокую систему и вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Поэтому не стоит дожидаться критических состояний — при первых признаках варикоза необходимо пройти обследование у флеболога и получить план лечения.

Об авторе

Семёнов Антон Вадимович

Флеболог, сосудистый хирург, врач-хирург, врач УЗИ медицинского центра “Здоров’я Родини TreeAmed”. Специалист с опытом работы более 7 лет, владеющий самыми современными методами малоинвазивной диагностики и лазерного лечения варикозной болезни нижних конечностей любой степени тяжести.

Источники

Redefining the surface anatomy of the saphenofemoral junction in vivo, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648376/
A rare anatomical variation of great saphenous vein at the level of saphenofemoral junction, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6138862/
Varicose veins – Treatment, https://www.nhs.uk/conditions/varicose-veins/treatment/
Surgical Anatomy of the Saphenofemoral Junction Revisited: A Comparative Study Between Normal Cadavers and Varicose Vein Patients, https://healthcare-bulletin.co.uk/article/surgical-anatomy-of-the-saphenofemoral-junction-revisited-a-comparative-study-between-normal-cadavers-and-varicose-vein-patients-4446/

Вопрос-ответ

Что значит диагноз “несостоятельность клапана сафено-феморального соустья”?

Это означает, что главный запирательный клапан, находящийся в паху на стыке глубокой и поверхностной вен, полностью разрушен и больше не смыкается. В результате кровь постоянно течет в обратном направлении (вниз к стопе), создавая избыточное давление в подкожных венах и раздувая их, что приводит к формированию варикозных узлов.

Можно ли вылечить неработающее соустье мазями, пиявками или таблетками?

К сожалению, нет. Клапан вены — это тонкая соединительнотканная структура. Если он разрушился или створки растянулись, ни одна таблетка, мазь или пиявка не смогут “вырастить” его заново или сшить края. Венотоники и компрессионный трикотаж могут временно снять тяжесть и отеки, но анатомическую проблему решает только малоинвазивная операция (лазер).

Правда ли, что если воздействовать лазером на вену в паху, нарушится кровообращение в ноге?

Это один из самых частых мифов. На самом деле подкожные вены переносят не более 10% всей крови от ног, остальные 90% текут по глубоким венам. К тому же, варикозная вена с неработающим соустьем уже не выполняет свою функцию, а лишь работает как резервуар для застоя крови. После ее закрытия лазером кровообращение только улучшается, т.к. кровь устремляется по здоровым сосудам глубокой системы.

Нужна ли операция при несостоятельности сафено-феморального соустья?

Операция рекомендуется при наличии не только признаков несостоятельности на УЗИ, но и при выраженных клинических симптомах (боль, тяжесть, отеки, трофические нарушения), а также при быстром прогрессировании заболевания. Современная флебология предлагает малоинвазивные методики, которые позволяют эффективно решить проблему с минимальным вмешательством и коротким восстановительным периодом.

Как быстро можно вернуться к работе после операции на соустье?

Реабилитация после лазерного лечения проходит очень быстро и легко. Пациент встает и самостоятельно уходит домой через час после процедуры. В течение первых нескольких дней может ощущаться легкое тянущее чувство по ходу вены (как после тренировки). Вернуться к офисной работе можно уже на следующий день. Единственное условие — обязательное ношение компрессионного чулка и ограничение тяжелых физических нагрузок на пару недель.

Как подготовиться к УЗИ вен для проверки сафено-феморального соустья?

Специальной подготовки процедура не требует. Для полноценной диагностики важно, чтобы исследование проводил опытный врач-флеболог или сосудистый хирург, имеющий опыт работы с венозной патологией. Во время процедуры оценивается состояние вен в положении лежа и стоя для выявления рефлюкса.