Перфоранти (перфорантні вени)

Перфоранти (перфорантні або комунікантні вени) — короткі, але досить великі судини, які виконують роль своєрідних мостів, що з’єднують поверхневу венозну мережу (розташовану безпосередньо під шкірою) з глибокою системою вен (прихованою в товщі м’язів). Їхня назва походить від латинського слова perforans (пронизуючий, пробивний).

Перфоранти буквально «пробивають» м’язову фасцію — щільну оболонку, яка покриває м’язи, — щоб з’єднати ці дві системи. Без них кров із поверхневих вен не могла б потрапити до глибоких, щоб потім піднятися до серця. Усередині кожної такої вени є клапани, які не дають крові повертатися назад під шкіру — вони працюють як своєрідні «ворота», що відкриваються лише в одному напрямку. У нормі кров по них тече тільки від поверхні вглиб.

Самих перфорантних вен на ногах досить багато — тільки на гомілці їх може бути до 80. Але клінічно значущих, тих, які найчастіше виходять із ладу та призводять до варикозу, близько десятка. Кожна з них має свою назву та типове місце розташування.

Де можна знайти перфоранти (і навіть намацати)

Деякі з перфорантних вен легко намацати, що допоможе вам краще зрозуміти, де саме можуть виникати проблеми:

Вена Бойда розташована на гомілці, приблизно на 10 см нижче колінної чашечки, з внутрішнього боку ноги. Вона з’єднує велику підшкірну вену (ту, що добре видно під шкірою) з глибокими венами. Якщо провести рукою по внутрішній поверхні гомілки трохи нижче коліна, можна відчути кістку (великогомілкову) — у цьому районі якраз і проходить вена Бойда.
Вени Коккета розташовані нижче — у середній та нижній третині гомілки, ближче до кісточки. Їх кілька, і вони знаходяться на внутрішній поверхні гомілки, приблизно на 7–12 см вище внутрішньої кісточки. Саме в цій зоні найчастіше з’являються темні плями на шкірі та трофічні виразки, якщо перфоранти перестають працювати.
Вена Додда розташована вище — на внутрішній поверхні стегна, трохи вище коліна, в ділянці так званого привідного каналу. Її складніше намацати, але якщо у вас є варикозні вузли на внутрішньому боці стегна вище коліна — велика ймовірність, що проблема пов’язана саме з цим перфорантом.
Вена Гунтера — ще одна вена на стегні, розташована трохи вище Додда, у середній третині стегна.

Знання цих орієнтирів корисне не для самодіагностики, а для розуміння, про що говорить лікар, коли на прийомі згадує ці назви. Якщо у вас з’явилися випнуті вени, набряки або темні плями саме в цих зонах — це вагомий привід звернутися до флеболога.

Симптоми та показання до лікування патологій перфорантів

Коли клапани всередині перфорантних вен руйнуються або слабшають (через генетичну слабкість, значні фізичні навантаження або тромбози), виникає патологічний рефлюкс. Великий об’єм крові під високим тиском виштовхується з глибоких м’язів назовні, у підшкірні вени. Усе це розтягує поверхневі судини, призводячи до стрімкого розвитку варикозу.

До основних симптомів неспроможності перфорантів належать:

поява локальних, сильно випнутих над шкірою венозних «шишок», які часто розташовуються на внутрішньому боці гомілки;
швидко наростаючий набряк ноги, який стає особливо щільним і болючим до вечора;
виражене відчуття тяжкості, розпирання та пульсації в литкових м’язах навіть після незначної ходьби;
зміна структури шкіри навколо розширеної вени — вона стає сухою, блискучою, пігментованою (темнішає);
виникнення локальних дерматитів, постійного свербежу та утворення мокнучих трофічних виразок у ділянці внутрішньої кісточки.

Ігнорування цих симптомів неприпустиме, оскільки непрацюючий перфорант працює як постійно відкритий кран, щодня руйнуючи навколишні тканини високим тиском венозної крові.

Діагностика та методи лікування в нашій клініці

Точно визначити, який саме перфорант пошкоджений, неможливо без якісної апаратної візуалізації. У медичному центрі “Здоров’я Родини TreeAmed” діагностика починається з детального ультразвукового дуплексного сканування (УЗДС) вен. Лікар не просто оцінює діаметр судини, а й проводить спеціальні функціональні проби, щоб зафіксувати на моніторі зворотний потік крові через клапан перфоранта.

Якщо патологію підтверджено, пацієнту призначається малоінвазивне хірургічне лікування, оскільки мазі та таблетки не здатні відновити пошкоджений клапан. У нашій клініці застосовується передовий метод ендовазальної лазерної коагуляції (ЕВЛК). Під місцевою анестезією лікар через мікропрокол вводить у уражений перфорант найтонший світловод. Лазерний промінь буквально за секунди «заварює» патологічний міст між венами. У результаті кров перестає надходити під шкіру, трофіка тканин швидко відновлюється, а виразки, якщо вони були, загоюються. Процедура триває менше години, після чого пацієнт самостійно вирушає додому.

Коли звертатися до лікаря

Звернення до флеболога необхідне вже при першій появі випнутих венозних вузлів або регулярних набряків. Однак існують ситуації, що потребують екстреної медичної допомоги. Якщо ділянка шкіри над розширеним перфорантом раптово почервоніла, стала гарячою та різко болючою при легкому дотику — це ознака гострого тромбофлебіту. У такому разі необхідно терміново записатися на прийом до нашого судинного хірурга, щоб запобігти міграції тромбу в глибокі вени, що може призвести до небезпечної для життя тромбоемболії.

Про автора

Семёнов Антон Вадимович

Флеболог, судинний хірург, лікар УЗД медичного центру “Здоров’я Родини TreeAmed”. Фахівець із досвідом роботи понад 7 років, який володіє найсучаснішими методами малоінвазивної діагностики та лазерного лікування варикозної хвороби, зокрема усунення патологічних перфорантних вен будь-якої складності. Антон Вадимович — експерт у галузі ультразвукової діагностики, який завжди детально пояснює пацієнту суть проблеми та план лікування.

Джерела

Perforator Vein, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/perforator-vein
Surgical Anatomy of the Veins of the Lower Limb, https://scispace.com/pdf/surgical-anatomy-of-the-veins-of-the-lower-limb-a-cadaveric-3giik8bv77.pdf
Surgical Anatomy of the Veins of the Lower Limb, https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/153100350001200219
Specific Topographical and Anatomical Features of Perforating Veins of the Lower Leg, https://www.researchgate.net/publication/302066578_Specific_Topographical_and_Anatomical_Features_of_Perforating_Veins_of_the_Lower_Leg
The lower limb perforator veins in normal subjects, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35134574/