Перфоранты (перфорантные вены)

Перфоранты (перфорантные или коммуникантные вены) — короткие, но достаточно крупные сосуды, которые выполняют роль своеобразных мостов, соединяющих поверхностную венозную сеть (расположенную прямо под кожей) с глубокой системой вен (спрятанной в толще мышц). Их название происходит от латинского слова perforans (пронизывающий, прободающий).

Перфоранты буквально “прободают” мышечную фасцию — плотную оболочку, которая покрывает мышцы, — чтобы соединить эти две системы. Без них кровь из поверхностных вен не могла бы попасть в глубокие, чтобы затем подняться к сердцу. Внутри каждой такой вены есть клапаны, которые не дают крови возвращаться обратно под кожу — они работают как своеобразные “ворота”, открывающиеся только в одну сторону. В норме кровь по ним течет только от поверхности вглубь.

Самих перфорантных вен на ногах довольно много — только на голени их может быть до 80. Но клинически значимых, тех, которые чаще всего выходят из строя и приводят к варикозу, около десятка. У каждой из них есть свое название и свое типичное место расположения.

Где можно найти перфоранты (и даже нащупать)

Некоторые из перфорантных вен легко нащупать, что поможет вам лучше понять, где именно могут возникать проблемы:

Вена Бойда находится на голени, примерно на 10 см ниже коленной чашечки, с внутренней стороны ноги. Она соединяет большую подкожную вену (ту, что хорошо видна под кожей) с глубокими венами. Если провести рукой по внутренней поверхности голени чуть ниже колена, можно почувствовать кость (большеберцовую) — в этом районе как раз и проходит вена Бойда.
Вены Коккета расположены ниже — в средней и нижней трети голени, ближе к лодыжке. Их несколько, и они находятся на внутренней поверхности голени, примерно на 7–12 см выше внутренней лодыжки (косточки на щиколотке). Именно в этой зоне чаще всего появляются темные пятна на коже и трофические язвы, если перфоранты перестают работать.
Вена Додда находится выше — на внутренней поверхности бедра, чуть выше колена, в области так называемого приводящего канала. Ее сложнее нащупать, но если у вас есть варикозные узлы на внутренней стороне бедра выше колена — велика вероятность, что проблема связана именно с этим перфорантом.
Вена Гунтера — еще одна вена на бедре, расположенная чуть выше Додда, в средней трети бедра.

Знание этих ориентиров полезно не для самодиагностики, а для понимания, о чем говорит врач, когда на приеме упоминает эти названия. Если у вас появились выпирающие вены, отеки или темные пятна именно в этих зонах — это веский повод показаться флебологу.

Симптомы и показания к лечению патологий перфорантов

Когда клапаны внутри перфорантных вен разрушаются или ослабевают (из-за генетической слабости, тяжелых физических нагрузок или тромбозов), возникает патологический рефлюкс. Огромный объем крови под высоким давлением выталкивается из глубоких мышц наружу, в подкожные вены. Все это растягивает поверхностные сосуды, приводя к стремительному развитию варикоза.

К основным симптомам несостоятельности перфорантов относятся:

появление локальных, сильно выпирающих над кожей венозных “шишек”, которые часто располагаются на внутренней стороне голени;
быстро нарастающий отек ноги, который становится особенно плотным и болезненным к вечеру;
выраженное чувство тяжести, распирания и пульсации в икроножных мышцах даже после незначительной ходьбы;
изменение структуры кожи вокруг расширенной вены — она становится сухой, блестящей, пигментированной (темнеет);
возникновение локальных дерматитов, стойкого зуда и образование мокнущих трофических язв в области внутренней лодыжки.

Игнорирование этих симптомов недопустимо, так как неработающий перфорант работает как постоянно открытый кран, ежедневно разрушая окружающие ткани высоким давлением венозной крови.

Диагностика и методы лечения в нашей клинике

Точно определить, какой именно перфорант поврежден, невозможно без качественной аппаратной визуализации. В медицинском центре “Здоров’я Родини TreeAmed” диагностика начинается с детального ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен. Врач не просто оценивает диаметр сосуда, но и проводит специальные функциональные пробы, чтобы зафиксировать на мониторе обратный заброс крови через клапан перфоранта.

Если патология подтверждена, пациенту назначается малоинвазивное хирургическое лечение, т.к. мази и таблетки не способны восстановить разорванный клапан. В нашей клинике применяется передовой метод эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Под местной анестезией врач через микропрокол вводит в пораженный перфорант тончайший световод. Лазерный луч буквально за секунды “заваривает” патологический мост между венами. В результате кровь перестает бить под кожу, трофика тканей быстро восстанавливается, а язвы, если они были, заживают. Процедура длится менее часа, после чего пациент самостоятельно отправляется домой.

Когда обращаться к врачу

Обращение к флебологу необходимо при первом же появлении выпирающих венозных узлов или регулярных отеков. Однако существуют ситуации, требующие экстренной медицинской помощи. Если участок кожи над расширенным перфорантом внезапно покраснел, стал горячим и резко болезненным при легком прикосновении — это признак острого тромбофлебита. В таком случае необходимо срочно записаться на прием к нашему сосудистому хирургу, чтобы предотвратить миграцию тромба в глубокие вены, что может привести к опасной для жизни тромбоэмболии.

Об авторе

Семёнов Антон Вадимович

Флеболог, сосудистый хирург, врач УЗИ медицинского центра “Здоров’я Родини TreeAmed”. Специалист с опытом работы более 7 лет, владеющий самыми современными методами малоинвазивной диагностики и лазерного лечения варикозной болезни, включая устранение патологических перфорантных вен любой сложности. Антон Вадимович — эксперт в области ультразвуковой диагностики, который всегда детально объясняет пациенту суть проблемы и план лечения.

Источники

Perforator Vein, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/perforator-vein
Surgical Anatomy of the Veins of the Lower Limb, https://scispace.com/pdf/surgical-anatomy-of-the-veins-of-the-lower-limb-a-cadaveric-3giik8bv77.pdf
Surgical Anatomy of the Veins of the Lower Limb, https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/153100350001200219
Specific Topographical and Anatomical Features of Perforating Veins of the Lower Leg, https://www.researchgate.net/publication/302066578_Specific_Topographical_and_Anatomical_Features_of_Perforating_Veins_of_the_Lower_Leg
The lower limb perforator veins in normal subjects, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35134574/