Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — це група гормональних препаратів для запобігання небажаній вагітності, що містять два види синтетичних статевих гормонів — естрогени (найчастіше етинілестрадіол) і прогестини (різні гестагени).

Основний механізм контрацептивної дії полягає у пригніченні овуляції шляхом негативного зворотного зв’язку на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову вісь: вироблення ФСГ і ЛГ знижується, яйцеклітина не дозріває і не виходить із яєчника. Крім того, КОК спричиняють стоншення ендометрія (перешкоджають імплантації) та згущення цервікального слизу, що створює бар’єр для сперматозоїдів.

Завдяки високій ефективності (індекс Перля <1) за правильного застосування КОК є одним із найнадійніших методів контрацепції. Однак їх призначення потребує індивідуального підходу та обов’язкового лікарського контролю, оскільки гормональний фон — складна система, а безконтрольний прийом може призвести до серйозних наслідків, включаючи безпліддя.

Види КОК

За складом і режимом дозування виділяють три основні типи:

Монофазні КОК — кожна таблетка містить однакову дозу естрогену та прогестину. Це класичний варіант, зручний для початківців, оскільки спрощує прийом (наприклад, Ліндинет, Джаз, Ярина).
Двофазні КОК — доза гормонів змінюється двічі протягом циклу, імітуючи природні коливання. Використовуються рідко, переважно за поганої переносимості монофазних препаратів.
Трифазні КОК — дозування змінюється тричі протягом циклу, вважаються найбільш фізіологічними, але складніші у застосуванні та дорожчі (Три-Мерсі, Триквілар).

Також КОК відрізняються за типом прогестину (левоноргестрел, дезогестрел, дроспіренон, ципротерону ацетат та ін.) і дозою естрогену (20, 30, 35 мкг етинілестрадіолу). Мікродозовані (20 мкг) мають нижчий ризик тромбозів, але можуть спричиняти кров’янисті виділення.

Показання та лікувальні ефекти

Окрім контрацепції, КОК мають важливі неконтрацептивні переваги:

регуляція менструального циклу (стає регулярним, зменшується болючість і рясність кровотеч — знижується ризик залізодефіцитної анемії);
зниження ризику раку яєчників, ендометрія та колоректального раку при тривалому застосуванні (захисний ефект зберігається до 15–20 років після відміни);
зменшення симптомів синдрому полікістозних яєчників (гіперандрогенія, акне, гірсутизм);
ефективна терапія ендометріозу, аденоміозу, дисфункціональних маткових кровотеч;
покращення стану шкіри при акне та себореї (антиандрогенні прогестини);
зниження частоти запальних захворювань органів малого таза.

Деякі КОК (наприклад, із дроспіреноном) мають помірний антимінералокортикоїдний ефект, зменшуючи затримку рідини та набряки.

Як правильно почати прийом КОК

Гінеколог призначає КОК лише після ретельного збору анамнезу, а саме:

загального та гінекологічного огляду;
УЗД органів малого таза;
мамографії;
дослідження коагулограми (за наявності факторів ризику);
вимірювання артеріального тиску;
оцінки маси тіла;
перевірки рівня глюкози та ліпідного профілю.

Прийом починають у перший день менструального циклу (або на 1–5-й день) за схемою 21 таблетка + 7 днів перерви (для 21-денної упаковки) або 24+4 для 28-денної. Важливо приймати таблетку щодня в один і той самий час (допустиме запізнення — не більше 12 годин).

При пропуску понад 12 годин контрацептивний захист знижується, необхідно використовувати бар’єрні методи протягом 7 днів і керуватися інструкцією для конкретного препарату.

Що робити при пропуску КОК?

Якщо пропуск становить менше 12 годин — прийняти таблетку одразу та продовжити прийом як зазвичай.
Якщо понад 12 годин (для 1-го тижня циклу) — прийняти таблетку, потім продовжити прийом, але використовувати додаткові методи (презерватив) протягом 7 днів, оскільки можлива овуляція.
Якщо пропущено 2 або більше таблеток — припинити прийом, викликати менструальноподібну кровотечу, через 7 днів почати нову упаковку. У будь-якій нестандартній ситуації краще проконсультуватися з лікарем.

Взаємодія з іншими препаратами

КОК можуть знижувати ефективність деяких антибіотиків (рифампіцин, гризеофульвін), протисудомних препаратів (барбітурати, карбамазепін), звіробою — у таких випадках потрібна додаткова контрацепція. І навпаки, КОК можуть посилювати дію деяких препаратів.

Альтернативи КОК

Якщо за медичними показаннями КОК протипоказані, лікар може запропонувати інші методи:

міні-пілі (лише прогестин);
внутрішньоматкову спіраль (мідну або гормональну);
гормональне кільце або пластир;
ін’єкційні контрацептиви;
імпланти;
бар’єрні методи;
сперміциди.

Вибір залежить від індивідуальних особливостей, планів щодо вагітності та супутніх захворювань.

Коли звертатися до лікаря

Підбір КОК має проводитися лише лікарем-гінекологом. Самостійний вибір препарату або за порадою подруги вкрай небезпечний. За бажання почати прийом пероральних контрацептивів консультація необхідна всім без винятку. Ретельніше обстеження знадобиться, якщо:

у вас є захворювання печінки, жовчного міхура, гіпертонія, мігрень з аурою, цукровий діабет;
ви курите (особливо якщо вам понад 35 років);
у родині були випадки тромбоемболій або інфарктів у молодому віці;
ви постійно приймаєте будь-які лікарські препарати (антибіотики, протисудомні, антидепресанти);
ви плануєте вагітність найближчим часом (за 3–6 місяців до зачаття рекомендується відміна КОК).

Тільки лікар зможе оцінити співвідношення користі та ризику, вибрати оптимальний препарат, пояснити схему прийому та спостерігати за вами в динаміці.