КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это группа гормональных препаратов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида синтетических половых гормонов — эстрогены (чаще всего этинилэстрадиол) и прогестины (различные гестагены).

Основной механизм контрацептивного действия заключается в подавлении овуляции путем отрицательной обратной связи на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось: выработка ФСГ и ЛГ снижается, яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. Кроме того, КОК вызывают истончение эндометрия (препятствуют имплантации) и сгущение цервикальной слизи, что создает барьер для сперматозоидов.

Благодаря высокой эффективности (индекс Перля <1) при правильном применении, КОК являются одним из самых надежных методов контрацепции. Однако их назначение требует индивидуального подхода и обязательного врачебного контроля, т.к. гормональный фон — сложная система, и бесконтрольный прием может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие.

Виды КОК

По составу и режиму дозирования выделяют три основных типа:

Монофазные КОК — каждая таблетка содержит одинаковую дозу эстрогена и прогестина. Это классический вариант, удобный для начинающих, т.к. упрощает прием (например, Линдинет, Джаз, Ярина).
Двухфазные КОК — доза гормонов меняется дважды за цикл, имитируя естественные колебания. Используются редко, в основном при плохой переносимости монофазных.
Трехфазные КОК — дозировка изменяется трижды в течение цикла, наиболее физиологичны, но сложнее в приеме и дороже (Три-Мерси, Триквилар).

Также КОК различаются по типу прогестина (левоноргестрел, дезогестрел, дроспиренон, ципротерона ацетат и др.) и дозе эстрогена (20, 30, 35 мкг этинилэстрадиола). Микродозированные (20 мкг) — более безопасны по риску тромбозов, но могут вызывать кровотечения.

Показания и лечебные эффекты

Помимо контрацепции, КОК обладают важными неконтрацептивными преимуществами:

регуляция менструального цикла (становится регулярным, уменьшается болезненность и обильность кровотечений — снижение риска железодефицитной анемии);
снижение риска рака яичников, эндометрия и колоректального рака при длительном приеме (защитный эффект сохраняется до 15–20 лет после отмены);
уменьшение симптомов синдрома поликистозных яичников (гиперандрогения, акне, гирсутизм);
эффективная терапия эндометриоза, аденомиоза, дисфункциональных маточных кровотечений;
улучшение состояния кожи при акне и себорее (антиандрогенные прогестины);
снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

Некоторые КОК (например, с дроспиреноном) обладают мягким антиминералокортикоидным эффектом, уменьшая задержку жидкости и отечность.

Как правильно начать прием КОК

Гинеколог назначает КОК только после тщательного сбора анамнеза, а именно:

общего и гинекологического осмотра;
УЗИ органов малого таза;
маммографии;
исследования коагулограммы (при факторах риска);
измерения АД;
оценки массы тела;
проверки уровня глюкозы и липидного профиля.

Прием начинают в первый день менструального цикла (или в 1–5-й день) по схеме 21 таблетка + 7 дней перерыва (для 21-дневных упаковок) или 24+4 для 28-дневных. Важно принимать таблетку ежедневно в одно и то же время (допустимое опоздание — не более 12 часов).

При пропуске более 12 часов — контрацептивная защита снижается, необходимо использовать барьерные методы в течение 7 дней и руководствоваться инструкцией для конкретного препарата.

Что делать при пропуске КОК?

Если пропуск менее 12 часов — принять таблетку сразу и продолжить как обычно.
Если более 12 часов (для 1-й недели цикла) — принять таблетку, затем продолжить, но использовать дополнительные методы (презерватив) в течение 7 дней, возможна овуляция.
Если пропущено 2 и более таблеток — прекратить прием, вызвать отмену (менструацию), через 7 дней начать новую упаковку. В любом случае при нестандартной ситуации лучше проконсультироваться с врачом.

Взаимодействие с другими препаратами

КОК могут снижать эффективность некоторых антибиотиков (рифампицин, гризеофульвин), противосудорожных (барбитураты, карбамазепин), зверобоя — требуется дополнительная контрацепция. И наоборот, КОК могут усиливать действие некоторых препаратов.

Альтернативы КОК

Если по медицинским показаниям КОК противопоказаны, врач может предложить другие методы:

мини-пили (только прогестин);
внутриматочную спираль (медную или гормональную);
гормональное кольцо или пластырь;
инъекционные контрацептивы;
импланты;
барьерные методы;
спермициды.

Выбор зависит от индивидуальных особенностей, планов на беременность и сопутствующих заболеваний.

Когда обращаться к врачу

Подбор КОК должен проводиться только врачом-гинекологом. Самостоятельный выбор препарата или по советам подруги крайне опасен. При желании начать прием пероральных контрацептивов консультация необходима всем без исключения. Более тщательное обследование потребуется, если:

у вас есть заболевания печени, желчного пузыря, гипертония, мигрень с аурой, сахарный диабет;
вы курите (особенно старше 35 лет);
в семье были случаи тромбоэмболий или инфарктов в молодом возрасте;
вы принимаете какие-либо лекарства постоянно (антибиотики, противосудорожные, антидепрессанты);
вы планируете беременность в ближайшем будущем (за 3–6 месяцев до зачатия рекомендуется отмена КОК).

Только врач сможет оценить соотношение пользы и риска, выбрать оптимальный препарат, объяснить схему и наблюдать вас в динамике.