вул. Новокостянтинівська 15/15
29.08.2019
Сторожев Євген Євгенович
1234 переглядiв
1 коментарiв
У попередній статті ми говорили про функції і ступені важливості передміхурової залози (простати) для чоловічого організму.
Прийшов час розібратися із захворюванням передміхурової залози, про яку багато говорять, про яку багато чуток, яку дуже побоюються і про яку непрофесіонали не дуже багато знають. Отже, Його Величність … ПРОСТАТИТ.
Простатит – це запалення передміхурової залози, яке протікає з проявом декількох синдромів, що мають різні клінічні прояви. А як ви пам’ятаєте, синдром – це стійкий комплекс симптомів характерних тільки для того чи іншого захворювання. Тобто проявляти себе простатит може дуже по-різному і залежить це від того, який він, в якій формі протікає. Так-так, у простатиту існує безліч форм і проявів. Він може бути гострий (виникати швидко і протікати з температурою і сильними болями) і хронічний (симптоми м’якше, але тривати більше 3-х місяців або по кілька разів на рік). Бактеріальний (викликаний інфекцією) і абактеріальний (коли інфекція не виявляється і, часто, не проявляється) З симптомами (які турбують пацієнта) і безсимптомний (коли зміни тільки в аналізах). І, зауважте, є види простатиту, який не лікують.
На сьогоднішній день (2017), в Європі, урологам рекомендується використовувати класифікацію, запропоновану Національним інститутом з вивчення цукрового діабету, захворювань травної системи і патології нирок (NIDDK) і Національним інститутом здоров’я США (NIH).
I – Гострий бактеріальний простатит.
II – Хронічний бактеріальний простатит.
III – Хронічно не бактеріальний простатит і синдром хронічної тазової болі (СХТБ, далі класифікується як запальний (IIIA) або незапальний (IIIB)).
IV – Бессимптомний запальний простатит.
Від того, з яким саме видом простатиту ми стикаємося, будуть залежати його прояви у пацієнта, методи діагностики і подальшого лікування. За результатами досліджень, проведених в США, простатит є однією з основних причин звернення пацієнтів в урологічні клініки. Цей діагноз ставиться 25% пацієнтів, що мають проблеми в сечостатевій сфері і приблизно 8% чоловіків США страждали простатитом в якийсь момент свого життя. При цьому всезнаюча статистика стверджує, що простатитом частіше страждають чоловіки до 50 років і в 90-95% випадків це простатит III типу – хронічно не бактеріальний простатит і синдром хронічної тазової болі. Гострий бактеріальний простатит і хронічний бактеріальний простатит, по міжнародній статистиці, зустрічається ще в 2-5% випадків. При цьому гострим бактеріальним простатитом (I тип) страждають переважно чоловіки віком до 35 років.
Прогноз захворювання | |
Тип простатита | Прогноз |
Гострий бактеріальный простатит (I тип) | Якщо початкова відповідь на медикаментозну терапію сприятлива, прогноз пацієнта дуже хороший. Може призводити до зниження здатності до запліднення. Іншими потенційними ускладненнями можуть бути – абсцес простати, піелонефрит, сепсис, епідідіміт. У 10% пацієнтів з гострим бактеріальним простатитом розвивається хронічний простатит, а у 10% розвивається синдром хронічного тазового болю. |
Хронічний бактеріальний простатит (II тип) | Тривалість антибіотикотерапії може досягати до 3 місяців. Ефективність лікування 60-90%. Погіршує якість життя. Призводить до зниження здатності до запліднення. |
Хронічний абактеріальний простатит – СХТБ с ознаками запалення (IIІ А тип) | Значно погіршує якість життя. Призводить до зниження здатності до запліднення, еректильной дисфункції. Лікування може складатись з декількох курсів лікування протягом року. Лікування обирається виходячи з групи симптомів переважвючих у пацієнта: Сечові симптоми; Психосоціальні симптоми; Органоспецифічні симптоми (простата); Інфекційні симптом-иы; Неврологічні симптоми; Чутливість м’язів тазового дна. Тыльки у 22% паціентів визнчається одна група симптомів. Частота прояву симптомів у паціентів коливається: від 52% у Сечових симптомів до 16 % у інфекційних симптомов. |
Хронічний абактеріальний простатит – СХТБ без ознак запалення (IIІ B тип) | |
Безсимптомний запальний простатит (гістологічний простатит) (IV тип) | На якість життя не впливає. |
Симптоми, які змушують пацієнтів звертатися до уролога, як і ступінь їх прояву, також залежать від типу простатиту, і в основному вони можуть включати:
Локалізація болю при простатиті і СХТБ
Локализация боли | Доля пациентов, % |
ПЖ/промежина | 46 |
Мошонка та/або яєчки | 39 |
Статевий член | 6 |
Сечовий міхур | 6 |
Нижня частина спини | 2 |
Через що ж у чоловіків можуть виникнути подібні проблеми? Що до них призводить? Найчастіше ви можете почути, що це або інфекція (“гріхи молодості”) або переохолодження. Але не все так просто …
Фактично, у кожного з типів простатиту існують свої причини виникнення захворювання.
Гострий бактеріальний простатит
може бути викликаний висхідню інфекцією з сечовипускального каналу (уретри), рефлюксом (занедбаністю) сечі в протоки простати або занесенням збудників з потоком крові і лімфи з інших органів. Найчастіше це, в 80% випадків, так звані грамнегативні мікроорганізми (кишкова паличка, ентеробактерії, псевдомонади, ентерококи та ін.). Змішані бактеріальні інфекції зустрічаються рідко. Наприклад, золотистий стафілокок, як причина гострого простатиту був достовірно виявлено тільки у одного пацієнта з діабетом. А ось у чоловіків молодше 35 років причиною захворювання досить часто стають Neisseria gonorrhoeae (збудник гонореї, відомої також як трипер) і Chlamydia trachomatis (збудник хламідіозу).
Хронічний бактеріальний простатит
в 75-80% випадків викликається кишковою паличкою, мікроорганізмом, який в нормі є у кожної людини і місцем проживання якого є кишечник людини. Також до розвитку хронічного бактеріального простатиту призводять збудники, що передаються статевим шляхом – хламідія, уреаплазми і мікоплазми, трихомонади, а іноді і грибки роду Кандида. Багато в чому це залежить від початкового стану імунітету людини. Якщо імунітет спочатку був ослаблений – ймовірність розвитку хронічного простатиту при зіткненні з інфекцією значно вище.
В останніх двох абзацах ми розглянули причини виникнення бактеріального простатиту, гострого і хронічного. І там все досить зрозуміло. Причина – мікроорганізми. А ось з наступним, III типом простатиту – хронічно не бактеріальним або синдромом хронічної тазової болі (СХТБ), все значно складніше.
Хоча б тому що існує два типу не бактеріального (абактериального, як його ще називають) простатиту: запальний (коли виявляється підвищена кількість лейкоцитів в спермі, секреті передміхурової залози і в порції сечі зібраної після масажу простати) і не запальний (коли лейкоцити в нормі).
На сьогоднішній день не існує чіткого розуміння, що саме і яким шляхом може призводити до синдрому хронічної тазової болі (СХТБ).
За останні роки вчені розглянули численні механізми, які є потенційними причинами виникнення даного захворювання, і прийшли до висновку, що хоча причини СХТБ залишаються невідомими, симптоми цього стану, мабуть, виникають через взаємодію між психологічними факторами і дисфункцією імунної, неврологічної і ендокринної систем.
Було з’ясовано, що кількість лейкоцитів (клітин запалення), які виявляються в секреті простати під мікроскопом – довгий час вважалося ознакою цього болючого процесу – не корелює зі ступенем болю або з іншими симптомами, які спостерігаються у пацієнтів з СХТБ. Лабораторні ознаки запалення були виявлені тільки у однієї третини всіх пацієнтів з діагнозом СХТБ, яким проводилася біопсія простати, що також вказувало на те, що, можливо, СХТБ безпосередньо не пов’язане з передміхуровою залозою або із запаленням в ній, по крайній мірі, в деяких випадках .
На даний момент тривають активні дослідження в цій області, які розглядають і вплив цитокінів (спеціальні сигнальні молекули, які продукуються лейкоцитами і іншими клітинами), і генетичну схильність пацієнтів, і вплив аутоімунних процесів (коли імунна система пацієнта починає відкидати власний орган), і вплив гормонів (рівень тестостерону), і аномальне функціонування нервової системи (як місцево, так і на рівні центральної нервової системи), і вплив психологічного стресу і депресії (які можуть призводити до місцевого збільшення кількості цитокінів). І, наостанок, додам, що сучасні дослідження, не дивлячись на те, що цю форму простатиту називають не бактеріальною, що не відкидають впливу бактерій, які традиційно вважаються нормальною мікрофлорою в секреті простати (теорії уропатогенних штамів, біоплівок). Як бачите, спектр досліджень, як і механізмів розвитку захворювання, дуже широкий.
Типовим пацієнтом є чоловік від молодого до середнього віку з різними симптомами хронічного, прискореного і / або утрудненого сечовипускання, що супроводжується помірним або сильним болем в області тазу, нижньої частини спини, промежини і / або геніталій.
Часто саме еректильна дисфункція (зниження потенції) є симптомом, спочатку змушує багатьох чоловіків звертатися за медичною допомогою; проте пацієнт часто чекає, поки в кінці візиту не буде згадана проблема, або він може взагалі не згадувати про це, якщо тільки лікар не ставить конкретні питання.
Щоб полегшити постановку діагнозу і встановити більш уніфікований стандарт, спільна група Національних інститутів охорони здоров’я (NIH) запропонувала Індекс симптомів хронічного простатиту (NIH-CPSI). Цей індекс розраховується з використанням серії з дев’яти питань, які містять 21 елемент, який використовується для оцінки історії хвороби в стандартизованому і такому, що може бути кількісно оціненому форматі.
Крім того, для постановки діагнозу і вироблення плану лікування всім пацієнтам виконується пальцеве дослідження простати, дослідження секрету простати, обстеження на інфекції що передаються статевим шляхом (включаючи хламідії і мікоплазми) і, при необхідності, бакпосів секрету простати, дослідження сечі і крові, трансректальне ультразвукове дослідження простати (ТРУЗІ) і, при необхідності, дослідження сперми. І тільки потім, після того, як буде встановлено який саме тип простатиту у пацієнта – призначається лікування.
Як Ви вже зрозуміли – простатит має безліч проявів і протікає по-різному у різних пацієнтів. Тому і лікування підбирається індивідуально, але воно базується на чітких критеріях доказової медицини. Лікування може включати:
Антибіотики. Це найбільш часто призначається при лікуванні простатиту. Ваш лікар вибере ваші ліки, найбільш ефективні для типу бактерій, які могли викликати вашу інфекцію.
Якщо у вас серйозні симптоми, вам може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків. Вам, ймовірно, знадобиться приймати антибіотики всередину протягом чотирьох-шести тижнів, але може знадобитися і більш тривале лікування при хронічному або рецидивуючому простатиті.
Альфа-блокатори. Ці ліки допомагають розслабитися шийці сечового міхура і м’язових волокон в тому місці, де ваша простата приєднується до вашого сечового міхура. Це лікування може полегшити симптоми, такі як хворобливе сечовипускання.
Протизапальні засоби. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) пригнічують запалення і підвищують комфортність життя.
У деяких випадках лікування може включати фізіотерапевтичні методи терапії, масаж простати, голковколювання і релаксаційні вправи.
Схема терапії обговорюється і приймається спільно з лікарем на підставі проявів захворювання, його особливостей, наявності супутніх захворювань, переносимості лікарських препаратів і методів лікування. При цьому треба розуміти, що якщо лікування деяких типів простатиту може зайняти всього лише кілька тижнів, то лікування синдрому хронічної тазової болі може зажадати багаторазових курсів терапії і далеко не завжди призводить до повного одужання пацієнта.
Бережіть себе!
Ну, а вже якщо не змогли вберегти – приходьте. Допоможемо!
Автор: Сторожев Євген Євгенович
Файли cookies
Для персоналізації сервісів ми використовуємо файли cookies. Продовжуючи використання сайту, ви погоджуєтеся з цим. Подробиці про файлах cookies і про обробку ваших даних - в Політиці конфіденційності.