Його Величність ... ПРОСТАТИТ.

На сьогоднішній день (2017), в Європі, урологам рекомендується використовувати класифікацію, запропоновану Національним інститутом з вивчення цукрового діабету, захворювань травної системи і патології нирок (NIDDK) і Національним інститутом здоров’я США (NIH).

I – Гострий бактеріальний простатит.

II – Хронічний бактеріальний простатит.

III – Хронічно не бактеріальний простатит і синдром хронічної тазової болі (СХТБ, далі класифікується як запальний (IIIA) або незапальний (IIIB)).

IV – Бессимптомний запальний простатит.

Від того, з яким саме видом простатиту ми стикаємося, будуть залежати його прояви у пацієнта, методи діагностики і подальшого лікування. За результатами досліджень, проведених в США, простатит є однією з основних причин звернення пацієнтів в урологічні клініки. Цей діагноз ставиться 25% пацієнтів, що мають проблеми в сечостатевій сфері і приблизно 8% чоловіків США страждали простатитом в якийсь момент свого життя. При цьому всезнаюча статистика стверджує, що простатитом частіше страждають чоловіки до 50 років і в 90-95% випадків це простатит III типу – хронічно не бактеріальний простатит і синдром хронічної тазової болі. Гострий бактеріальний простатит і хронічний бактеріальний простатит, по міжнародній статистиці, зустрічається ще в 2-5% випадків. При цьому гострим бактеріальним простатитом (I тип) страждають переважно чоловіки віком до 35 років.

Симптоми, які змушують пацієнтів звертатися до уролога, як і ступінь їх прояву, також залежать від типу простатиту, і в основному вони можуть включати:

• біль або відчуття печіння при сечовипусканні,
• труднощі сечовипускання, наприклад, зниження сили струменя,
• почастішання сечовипускань, особливо вночі,
• термінова потреба мочитися,
• каламутна сеча,
• кров у сечі,
• біль в животі, паху або нижній частині спини,
• біль в області між мошонкою і прямою кишкою (промежини),
• біль або дискомфорт в області статевого члена або яєчок,
• хвороблива еякуляція (сім’явиверження),
• еректильна дисфункція,
• грипоподібні симптоми при бактеріальному простатиті (підвищення температури тіла, озноб, нездужання, біль у суглобах і м’язах).

Локалізація болю при простатиті і СХТБ

Через що ж у чоловіків можуть виникнути подібні проблеми? Що до них призводить? Найчастіше ви можете почути, що це або інфекція (“гріхи молодості”) або переохолодження. Але не все так просто …

Фактично, у кожного з типів простатиту існують свої причини виникнення захворювання.

Гострий бактеріальний простатит

може бути викликаний висхідню інфекцією з сечовипускального каналу (уретри), рефлюксом (занедбаністю) сечі в протоки простати або занесенням збудників з потоком крові і лімфи з інших органів. Найчастіше це, в 80% випадків, так звані грамнегативні мікроорганізми (кишкова паличка, ентеробактерії, псевдомонади, ентерококи та ін.). Змішані бактеріальні інфекції зустрічаються рідко. Наприклад, золотистий стафілокок, як причина гострого простатиту був достовірно виявлено тільки у одного пацієнта з діабетом. А ось у чоловіків молодше 35 років причиною захворювання досить часто стають Neisseria gonorrhoeae (збудник гонореї, відомої також як трипер) і Chlamydia trachomatis (збудник хламідіозу).

Хронічний бактеріальний простатит

в 75-80% випадків викликається кишковою паличкою, мікроорганізмом, який в нормі є у кожної людини і місцем проживання якого є кишечник людини. Також до розвитку хронічного бактеріального простатиту призводять збудники, що передаються статевим шляхом – хламідія, уреаплазми і мікоплазми, трихомонади, а іноді і грибки роду Кандида. Багато в чому це залежить від початкового стану імунітету людини. Якщо імунітет спочатку був ослаблений – ймовірність розвитку хронічного простатиту при зіткненні з інфекцією значно вище.

В останніх двох абзацах ми розглянули причини виникнення бактеріального простатиту, гострого і хронічного. І там все досить зрозуміло. Причина – мікроорганізми. А ось з наступним, III типом простатиту – хронічно не бактеріальним або синдромом хронічної тазової болі (СХТБ), все значно складніше.

Хоча б тому що існує два типу не бактеріального (абактериального, як його ще називають) простатиту: запальний (коли виявляється підвищена кількість лейкоцитів в спермі, секреті передміхурової залози і в порції сечі зібраної після масажу простати) і не запальний (коли лейкоцити в нормі).

На сьогоднішній день не існує чіткого розуміння, що саме і яким шляхом може призводити до синдрому хронічної тазової болі (СХТБ).

За останні роки вчені розглянули численні механізми, які є потенційними причинами виникнення даного захворювання, і прийшли до висновку, що хоча причини СХТБ залишаються невідомими, симптоми цього стану, мабуть, виникають через взаємодію між психологічними факторами і дисфункцією імунної, неврологічної і ендокринної систем.

Було з’ясовано, що кількість лейкоцитів (клітин запалення), які виявляються в секреті простати під мікроскопом – довгий час вважалося ознакою цього болючого процесу – не корелює зі ступенем болю або з іншими симптомами, які спостерігаються у пацієнтів з СХТБ. Лабораторні ознаки запалення були виявлені тільки у однієї третини всіх пацієнтів з діагнозом СХТБ, яким проводилася біопсія простати, що також вказувало на те, що, можливо, СХТБ безпосередньо не пов’язане з передміхуровою залозою або із запаленням в ній, по крайній мірі, в деяких випадках .

На даний момент тривають активні дослідження в цій області, які розглядають і вплив цитокінів (спеціальні сигнальні молекули, які продукуються лейкоцитами і іншими клітинами), і генетичну схильність пацієнтів, і вплив аутоімунних процесів (коли імунна система пацієнта починає відкидати власний орган), і вплив гормонів (рівень тестостерону), і аномальне функціонування нервової системи (як місцево, так і на рівні центральної нервової системи), і вплив психологічного стресу і депресії (які можуть призводити до місцевого збільшення кількості цитокінів). І, наостанок, додам, що сучасні дослідження, не дивлячись на те, що цю форму простатиту називають не бактеріальною, що не відкидають впливу бактерій, які традиційно вважаються нормальною мікрофлорою в секреті простати (теорії уропатогенних штамів, біоплівок). Як бачите, спектр досліджень, як і механізмів розвитку захворювання, дуже широкий.

Типовим пацієнтом є чоловік від молодого до середнього віку з різними симптомами хронічного, прискореного і / або утрудненого сечовипускання, що супроводжується помірним або сильним болем в області тазу, нижньої частини спини, промежини і / або геніталій.

Часто саме еректильна дисфункція (зниження потенції) є симптомом, спочатку змушує багатьох чоловіків звертатися за медичною допомогою; проте пацієнт часто чекає, поки в кінці візиту не буде згадана проблема, або він може взагалі не згадувати про це, якщо тільки лікар не ставить конкретні питання.

Щоб полегшити постановку діагнозу і встановити більш уніфікований стандарт, спільна група Національних інститутів охорони здоров’я (NIH) запропонувала Індекс симптомів хронічного простатиту (NIH-CPSI). Цей індекс розраховується з використанням серії з дев’яти питань, які містять 21 елемент, який використовується для оцінки історії хвороби в стандартизованому і такому, що може бути кількісно оціненому форматі.

Крім того, для постановки діагнозу і вироблення плану лікування всім пацієнтам виконується пальцеве дослідження простати, дослідження секрету простати, обстеження на інфекції що передаються статевим шляхом (включаючи хламідії і мікоплазми) і, при необхідності, бакпосів секрету простати, дослідження сечі і крові, трансректальне ультразвукове дослідження простати (ТРУЗІ) і, при необхідності, дослідження сперми. І тільки потім, після того, як буде встановлено який саме тип простатиту у пацієнта – призначається лікування.

Як Ви вже зрозуміли – простатит має безліч проявів і протікає по-різному у різних пацієнтів. Тому і лікування підбирається індивідуально, але воно базується на чітких критеріях доказової медицини. Лікування може включати:

Антибіотики. Це найбільш часто призначається при лікуванні простатиту. Ваш лікар вибере ваші ліки, найбільш ефективні для типу бактерій, які могли викликати вашу інфекцію.

Якщо у вас серйозні симптоми, вам може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків. Вам, ймовірно, знадобиться приймати антибіотики всередину протягом чотирьох-шести тижнів, але може знадобитися і більш тривале лікування при хронічному або рецидивуючому простатиті.

Альфа-блокатори. Ці ліки допомагають розслабитися шийці сечового міхура і м’язових волокон в тому місці, де ваша простата приєднується до вашого сечового міхура. Це лікування може полегшити симптоми, такі як хворобливе сечовипускання.

Протизапальні засоби. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) пригнічують запалення і підвищують комфортність життя.

У деяких випадках лікування може включати фізіотерапевтичні методи терапії, масаж простати, голковколювання і релаксаційні вправи.

Схема терапії обговорюється і приймається спільно з лікарем на підставі проявів захворювання, його особливостей, наявності супутніх захворювань, переносимості лікарських препаратів і методів лікування. При цьому треба розуміти, що якщо лікування деяких типів простатиту може зайняти всього лише кілька тижнів, то лікування синдрому хронічної тазової болі може зажадати багаторазових курсів терапії і далеко не завжди призводить до повного одужання пацієнта.

Бережіть себе!

Ну, а вже якщо не змогли вберегти – приходьте. Допоможемо!