Его Величество… ПРОСТАТИТ.

На сегодняшний день (2017), в Европе, урологам рекомендуется использовать классификацию, предложенную Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и патологии почек (NIDDK) и Национальным институтом здоровья США (NIH).

I — Острый бактериальный простатит.

II — Хронический бактериальный простатит.

III — Хронический не бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ, далее классифицируется как воспалительный (IIIA) или невоспалительный (IIIB)).

IV — Бессимптомный воспалительный простатит.

От того, с каким именно видом простатита мы сталкиваемся, будут зависеть его проявления у пациента, методы диагностики и последующего лечения. По результатам исследований, проведенных в США, простатит является одной из основных причин обращения пациентов в урологические клиники. Этот диагноз ставится 25% пациентов, имеющих проблемы в мочеполовой сфере и примерно 8% мужчин США страдали простатитом в какой-то момент своей жизни. При этом всезнающая статистика утверждает, что простатитом чаще страдают мужчины до 50 лет и в 90-95% случаев это простатит III типа — хронический не бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. Острый бактериальный простатит и хронический бактериальный простатит, по международной статистике, встречается еще в 2-5% случаев. При этом острым бактериальным простатитом (I тип) страдают преимущественно мужчины возрастом до 35 лет.

Симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к урологу, как и степень их проявления, также зависят от типа простатита, и в основном они могут включать:

• боль или чувство жжения при мочеиспускании,
• трудность мочеиспускания, например, снижение силы струи,
• учащение мочеиспусканий, особенно ночью,
• срочная потребность мочиться,
• мутная моча,
• кровь в моче,
• боль в животе, паху или нижней части спины,
• боль в области между мошонкой и прямой кишкой (промежность),
• боль или дискомфорт в области полового члена или яичек,
• болезненная эякуляция (семяизвержение),
• эректильная дисфункция,
• гриппоподобные симптомы при бактериальном простатите (повышение температуры тела, озноб, недомогание, боль в суставах и мышцах).

 Локализация боли при простатите и СХТБ

Из-за чего же у мужчин могут возникнуть подобные проблемы? Что к ним приводит? Чаще всего вы можете услышать, что это или инфекция (“грехи молодости”) или переохлаждение. Но не всё так просто…

Фактически, у каждого из типов простатита существуют свои причины возникновения заболевания.

Острый бактериальный простатит

может быть вызван восходящей инфекцией из мочеиспускательного канала (уретры), рефлюксом (забросом) мочи в протоки простаты или заносом возбудителей с током крови и лимфы из других органов. Чаще всего это, в 80% случаев, так называемые граммотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, энтеробактерии, псевдомонады, энтерококки и др.). Смешанные бактериальные инфекции встречаются редко. Например, золотистый стафилококк, как причина острого простатита был достоверно выявлен только у одного пациента с диабетом. А вот у мужчин младше 35 лет причиной заболевания довольно часто становятся Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи, известной также как триппер) и Chlamydia trachomatis (возбудитель хламидиоза).

Хронический бактериальный простатит

в 75-80% случаев вызывается кишечной палочкой, микроорганизмом, который в норме есть у каждого человека и местом обитания которого является кишечник человека. Также к развитию хронического бактериального простатита приводят возбудители передающиеся половым путем — хламидия, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады, а иногда и грибки рода Кандида. Во многом это зависит от начального состояния иммунитета человека. Если иммунитет изначально был ослаблен — вероятность развития хронического простатита при столкновении с инфекцией значительно выше.

В последних двух абзацах мы рассмотрели причины возникновения бактериального простатита, острого и хронического. И там всё достаточно понятно. Причина — микроорганизмы. А вот со следующим, III типом простатита — хроническим не бактериальным или синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), всё значительно сложнее.

Уже потому что существует два типа не бактериального (абактериального, как его еще называют) простатита: воспалительный (когда обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в сперме, секрете предстательной железы и в порции мочи собранной после массажа простаты) и не воспалительный (когда лейкоциты в норме).

На сегодняшний день не существует четкого понимания, что именно и каким путем может приводить к синдрому хронической тазовой боли (СХТБ).

За последние годы ученые рассмотрели многочисленные механизмы, которые являются потенциальными причинами возникновения данного заболевания, и пришли к выводу, что хотя причины СХТБ остаются неизвестными, симптомы этого состояния, по-видимому, возникают из-за взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, неврологической и эндокринной систем.

Было выяснено, что число лейкоцитов (клеток воспаления), обнаруживаемых в секрете простаты под микроскопом — долгое время считавшееся признаком этого болезненного процесса — не коррелирует со степенью боли или с другими симптомами, наблюдаемыми у пациентов с СХТБ. Лабораторные признаки воспаления были обнаружены только у одной трети всех пациентов с диагнозом СХТБ, которым проводилась биопсия простаты, что также указывало на то, что, возможно, СХТБ напрямую не связано с предстательной железой или с воспалением в ней, по крайней мере, в некоторых случаях.

На данный момент идут активные исследования в этой области, которые рассматривают и влияние цитокинов (специальные сигнальные молекулы, которые продуцируются лейкоцитами и другими клетками), и генетическую предрасположенность пациентов, и влияние аутоиммунных процессов (когда иммунная система пациента начинает отвергать собственный орган), и влияние гормонов (уровень тестостерона), и аномальное функционирование нервной системы (как местно, так и на уровне ЦНС), и влияние психологического стресса и депрессии (которые могут приводить к местному увеличению количества цитокинов). И, напоследок, добавлю, что современные исследования, не смотря на то, что эту форму простатита называют не бактериальной, не отвергают влияния бактерий, которые традиционно считаются нормальной микрофлорой в секрете простаты (теории уропатогенных штаммов, биопленок). Как видите, спектр исследований, как и механизмов развития заболевания, очень широк.

Типичным пациентом является мужчина от молодого до среднего возраста с различными симптомами хронического, учащенного и/или затрудненного мочеиспускания, сопровождающегося умеренной или сильной болью в области таза, нижней части спины, промежности и/или гениталий.

Часто именно эректильная дисфункция (снижение потенции) является симптомом, изначально заставляющим многих мужчин обращаться за медицинской помощью; однако пациент часто ждет, пока в конце визита не будет упомянута проблема, или он может вообще не упоминать об этом, если только врач не задает конкретные вопросы.

Чтобы облегчить постановку диагноза и установить более унифицированный стандарт, совместная группа Национальных институтов здравоохранения (NIH) предложила Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI). Этот индекс рассчитывается с использованием серии из девяти вопросов, которые содержат 21 элемент, используемый для оценки истории болезни в стандартизированном и поддающемся количественной оценке формате.

Кроме того, для постановки диагноза и выработки плана лечения всем пациентам выполняется пальцевое исследование простаты, исследование секрета простаты, обследование на инфекции передающиеся половым путем (включая хламидии и микоплазмы) и, при необходимости, бакпосев секрета простаты, исследование мочи и крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и, при необходимости, исследование спермы. И только потом, после того, как будет установлено какой именно тип простатита у пациента — назначается лечение.

Как Вы уже поняли — простатит имеет множество проявлений и протекает по-разному у разных пациентов. Потому и лечение подбирается индивидуально, но оно базируется на четких критериях доказательной медицины. Лечение может включать:

Антибиотики. Это наиболее часто назначаемое лечение простатита. Ваш врач выберет ваше лекарство, наиболее эффективное для типа бактерий, которые могли вызывать вашу инфекцию.

Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться внутривенное (внутривенное) введение антибиотиков. Вам, вероятно, понадобится принимать антибиотики внутрь на протяжении четырех-шести недель, но может потребоваться и более длительное лечение при хроническом или рецидивирующем простатите.

Альфа-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабиться шейке мочевого пузыря и мышечным волокнам в том месте, где ваша простата присоединяется к вашему мочевому пузырю. Это лечение может облегчить симптомы, такие как болезненное мочеиспускание.

Противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) подавляют воспаление и повышают комфортность жизни.

В некоторых случаях лечение может включать физиотерапевтические методы терапии, массаж простаты, иглоукалывание и релаксационные упражнения.

Схема терапии обсуждается и принимается совместно с врачом на основании проявлений заболевания, его особенностей, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов и методов лечения. При этом надо понимать, что если лечение некоторых типов простатита может занять всего лишь несколько недель, то лечение синдрома хронической тазовой боли может потребовать многократных курсов терапии и далеко не всегда приводит к полному выздоровлению пациента.

Берегите себя!

Ну, а уж если не смогли уберечь — приходите. Поможем!