ул. Новоконстантиновская 15/15
05.08.2019
Сторожев Евгений Евгеньевич
1736 просмотров
1 комментариев
В предыдущей статье мы говорили о функции и степени важности предстательной железы (простаты) для мужского организма.
Пришло время разобраться с заболеванием предстательной железы, о котором много говорят, о котором много слухов, которого очень опасаются и о котором непрофессионалы не очень много знают. Итак, Его Величество… ПРОСТАТИТ.
Простатит — это воспаление предстательной железы, которое протекает с проявлением нескольких синдромов, имеющих различные клинические проявления. А как вы помните, синдром — это устойчивый комплекс симптомов характерных только для того или иного заболевания. Т.е. проявлять себя простатит может очень по-разному и зависит это от того, какой он, в какой форме протекает. Да-да, у простатита существует множество форм и проявлений. Он может быть острый (возникать быстро и протекать с температурой и сильными болями) и хронический (симптомы мягче, но продолжаться более 3-х месяцев или по несколько раз в год). Бактериальный (вызванный инфекцией) и абактериальный (когда инфекция не выявляется и, часто, не проявляется) С симптомами (которые беспокоят пациента) и бессимптомный (когда изменения только в анализах). И, заметьте, есть виды простатита, который не лечат.
На сегодняшний день (2017), в Европе, урологам рекомендуется использовать классификацию, предложенную Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и патологии почек (NIDDK) и Национальным институтом здоровья США (NIH).
I — Острый бактериальный простатит.
II — Хронический бактериальный простатит.
III — Хронический не бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ, далее классифицируется как воспалительный (IIIA) или невоспалительный (IIIB)).
IV — Бессимптомный воспалительный простатит.
От того, с каким именно видом простатита мы сталкиваемся, будут зависеть его проявления у пациента, методы диагностики и последующего лечения. По результатам исследований, проведенных в США, простатит является одной из основных причин обращения пациентов в урологические клиники. Этот диагноз ставится 25% пациентов, имеющих проблемы в мочеполовой сфере и примерно 8% мужчин США страдали простатитом в какой-то момент своей жизни. При этом всезнающая статистика утверждает, что простатитом чаще страдают мужчины до 50 лет и в 90-95% случаев это простатит III типа — хронический не бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. Острый бактериальный простатит и хронический бактериальный простатит, по международной статистике, встречается еще в 2-5% случаев. При этом острым бактериальным простатитом (I тип) страдают преимущественно мужчины возрастом до 35 лет.
Прогноз заболевания | |
Тип простатита | Прогноз |
Острый бактериальный простатит (I тип) | Если первоначальный ответ на медикаментозную терапию благоприятен, прогноз пациента очень хороший. Может приводить к снижению способности к оплодотворению. Другими потенциальными осложнениями могут быть — абсцесс простаты, пиелонефрит, сепсис, эпидидимит. У 10% пациентов с острым бактериальным простатитом развивается хронический простатит, а у 10% развивается синдром хронической тазовой боли. |
Хронический бактериальный простатит (II тип) | Продолжительность антибиотикотерапии может достигать до 3 месяцев. Эффективность лечения 60-90%. Ухудшает качество жизни. Приводит к снижению способности к оплодотворению. |
Хронический абактериальный простатит — СХТБ с признаками воспаления (IIІ А тип) | Значительно ухудшает качество жизни. Приводит к снижению способности к оплодотворению, эректильной дисфункции. Лечение может состоять из нескольких курсов лечения на протяжении года. Лечение избирается исходя из группы симптомов превалирующих у пациента: Мочевые симптомы; Психосоциальные симптомы; Органоспецифичные симптомы (простата); Инфекционные симптомы; Неврологические симптомы; Чувствительность мышц тазового дна. Только у 22% пациентов определяется одна группа симптомов. Частота проявления симптомов у пациентов варьирует: от 52% у Мочевых симптомов до 16 % у Инфекционных симптомов. |
Хронический абактериальный простатит — СХТБ без признаков воспаления (IIІ B тип) | |
Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит) (IV тип) | На качество жизни не влияет. |
Симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к урологу, как и степень их проявления, также зависят от типа простатита, и в основном они могут включать:
Локализация боли при простатите и СХТБ
Локализация боли | Доля пациентов, % |
ПЖ/промежность | 46 |
Мошонка и/или яички | 39 |
Половой член | 6 |
Мочевой пузырь | 6 |
Нижняя часть спины | 2 |
Из-за чего же у мужчин могут возникнуть подобные проблемы? Что к ним приводит? Чаще всего вы можете услышать, что это или инфекция (“грехи молодости”) или переохлаждение. Но не всё так просто…
Фактически, у каждого из типов простатита существуют свои причины возникновения заболевания.
может быть вызван восходящей инфекцией из мочеиспускательного канала (уретры), рефлюксом (забросом) мочи в протоки простаты или заносом возбудителей с током крови и лимфы из других органов. Чаще всего это, в 80% случаев, так называемые граммотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, энтеробактерии, псевдомонады, энтерококки и др.). Смешанные бактериальные инфекции встречаются редко. Например, золотистый стафилококк, как причина острого простатита был достоверно выявлен только у одного пациента с диабетом. А вот у мужчин младше 35 лет причиной заболевания довольно часто становятся Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи, известной также как триппер) и Chlamydia trachomatis (возбудитель хламидиоза).
в 75-80% случаев вызывается кишечной палочкой, микроорганизмом, который в норме есть у каждого человека и местом обитания которого является кишечник человека. Также к развитию хронического бактериального простатита приводят возбудители передающиеся половым путем — хламидия, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады, а иногда и грибки рода Кандида. Во многом это зависит от начального состояния иммунитета человека. Если иммунитет изначально был ослаблен — вероятность развития хронического простатита при столкновении с инфекцией значительно выше.
В последних двух абзацах мы рассмотрели причины возникновения бактериального простатита, острого и хронического. И там всё достаточно понятно. Причина — микроорганизмы. А вот со следующим, III типом простатита — хроническим не бактериальным или синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), всё значительно сложнее.
Уже потому что существует два типа не бактериального (абактериального, как его еще называют) простатита: воспалительный (когда обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в сперме, секрете предстательной железы и в порции мочи собранной после массажа простаты) и не воспалительный (когда лейкоциты в норме).
На сегодняшний день не существует четкого понимания, что именно и каким путем может приводить к синдрому хронической тазовой боли (СХТБ).
За последние годы ученые рассмотрели многочисленные механизмы, которые являются потенциальными причинами возникновения данного заболевания, и пришли к выводу, что хотя причины СХТБ остаются неизвестными, симптомы этого состояния, по-видимому, возникают из-за взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, неврологической и эндокринной систем.
Было выяснено, что число лейкоцитов (клеток воспаления), обнаруживаемых в секрете простаты под микроскопом — долгое время считавшееся признаком этого болезненного процесса — не коррелирует со степенью боли или с другими симптомами, наблюдаемыми у пациентов с СХТБ. Лабораторные признаки воспаления были обнаружены только у одной трети всех пациентов с диагнозом СХТБ, которым проводилась биопсия простаты, что также указывало на то, что, возможно, СХТБ напрямую не связано с предстательной железой или с воспалением в ней, по крайней мере, в некоторых случаях.
На данный момент идут активные исследования в этой области, которые рассматривают и влияние цитокинов (специальные сигнальные молекулы, которые продуцируются лейкоцитами и другими клетками), и генетическую предрасположенность пациентов, и влияние аутоиммунных процессов (когда иммунная система пациента начинает отвергать собственный орган), и влияние гормонов (уровень тестостерона), и аномальное функционирование нервной системы (как местно, так и на уровне ЦНС), и влияние психологического стресса и депрессии (которые могут приводить к местному увеличению количества цитокинов). И, напоследок, добавлю, что современные исследования, не смотря на то, что эту форму простатита называют не бактериальной, не отвергают влияния бактерий, которые традиционно считаются нормальной микрофлорой в секрете простаты (теории уропатогенных штаммов, биопленок). Как видите, спектр исследований, как и механизмов развития заболевания, очень широк.
Типичным пациентом является мужчина от молодого до среднего возраста с различными симптомами хронического, учащенного и/или затрудненного мочеиспускания, сопровождающегося умеренной или сильной болью в области таза, нижней части спины, промежности и/или гениталий.
Часто именно эректильная дисфункция (снижение потенции) является симптомом, изначально заставляющим многих мужчин обращаться за медицинской помощью; однако пациент часто ждет, пока в конце визита не будет упомянута проблема, или он может вообще не упоминать об этом, если только врач не задает конкретные вопросы.
Чтобы облегчить постановку диагноза и установить более унифицированный стандарт, совместная группа Национальных институтов здравоохранения (NIH) предложила Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI). Этот индекс рассчитывается с использованием серии из девяти вопросов, которые содержат 21 элемент, используемый для оценки истории болезни в стандартизированном и поддающемся количественной оценке формате.
Кроме того, для постановки диагноза и выработки плана лечения всем пациентам выполняется пальцевое исследование простаты, исследование секрета простаты, обследование на инфекции передающиеся половым путем (включая хламидии и микоплазмы) и, при необходимости, бакпосев секрета простаты, исследование мочи и крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и, при необходимости, исследование спермы. И только потом, после того, как будет установлено какой именно тип простатита у пациента — назначается лечение.
Как Вы уже поняли — простатит имеет множество проявлений и протекает по-разному у разных пациентов. Потому и лечение подбирается индивидуально, но оно базируется на четких критериях доказательной медицины. Лечение может включать:
Антибиотики. Это наиболее часто назначаемое лечение простатита. Ваш врач выберет ваше лекарство, наиболее эффективное для типа бактерий, которые могли вызывать вашу инфекцию.
Если у вас серьезные симптомы, вам может потребоваться внутривенное (внутривенное) введение антибиотиков. Вам, вероятно, понадобится принимать антибиотики внутрь на протяжении четырех-шести недель, но может потребоваться и более длительное лечение при хроническом или рецидивирующем простатите.
Альфа-блокаторы. Эти лекарства помогают расслабиться шейке мочевого пузыря и мышечным волокнам в том месте, где ваша простата присоединяется к вашему мочевому пузырю. Это лечение может облегчить симптомы, такие как болезненное мочеиспускание.
Противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) подавляют воспаление и повышают комфортность жизни.
В некоторых случаях лечение может включать физиотерапевтические методы терапии, массаж простаты, иглоукалывание и релаксационные упражнения.
Схема терапии обсуждается и принимается совместно с врачом на основании проявлений заболевания, его особенностей, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов и методов лечения. При этом надо понимать, что если лечение некоторых типов простатита может занять всего лишь несколько недель, то лечение синдрома хронической тазовой боли может потребовать многократных курсов терапии и далеко не всегда приводит к полному выздоровлению пациента.
Берегите себя!
Ну, а уж если не смогли уберечь — приходите. Поможем!
Автор: Сторожев Евгений Евгеньевич
Файлы cookies
Для персонализации сервисов мы используем файлы cookies. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с этим. Подробности о файлах cookies и об обработке ваших данных — в Политике конфиденциальности.