Гістероскопія матки

Однак на той час апаратура була примітивною, а розширення порожнини матки недостатнім. У 1925 рокці для розтягування матки вперше спробували використати вуглекислий газ. Одночасно з цією метою проводилися експерименти із застосуванням рідин. Успіхи були невеликі. Подальший розвиток гістероскопії дещо застопорився до того часу, доки знайдено ефективніші методи розтягування матки.

Популярність гістероскопії почала набирати обертів у 70-х роках минулого сторіччя. Розвиток технологій дало можливість створити більш складні та компактні інструменти, використання рідких середовищ, що розширюють, стало звичайною справою. І протягом десятиліття було розроблено багато нових гістероскопічних процедур, включаючи абляцію (припікання) ендометрію. Спочатку урологами для трансуретральної резекції передміхурової залози, резектоскоп був модифікований для гістероскопічних процедур, що дозволяють проводити резекцію внутрішньоматкової патології з монополярним припіканням.

До середини 1980-х років гістероскопічні процедури майже замінили розширення та вишкрібання для діагностики внутрішньоматкової патології. За останні кілька десятиліть удосконалення оптичної та волоконно-оптичної технологій та винахід нових хірургічних інструментів значно покращили візуалізацію та хірургічні методи при гістероскопії. Багато гістероскопічних процедур повністю замінили старі, інвазивні методи діагностики та лікування більшості гінекологічних захворювань.

Ми з Вами вже говорили про те, що гістероскопія є дуже вдалим симбіозом діагностики та хірургії. Взагалі кажучи, поділ на діагностичну та оперативну гістероскопію сьогодні дуже умовний. Сучасне ультразвукове дослідження дозволяє досить точно планувати оперативну гістероскопію за наявності показань. Таким чином, діагностична гістероскопія є першим етапом оперативної. Зупинімося на діагностичних можливостях гістероскопії трохи докладніше.

Отже, діагностичну частину гістероскопії можна розділити на дві складові: візуальна оцінка матки та гістологічний забір зразків. Не забуваємо, що діагноз ставиться з урахуванням всіх даних. Ви самі чудово розумієте, наскільки важливо, що лікар у процесі гістероскопії може побачити стан тканин матки зсередини при багаторазовому збільшенні і виявити будь-які відхилення. Це може бути зміна розмірів матки, форми, рельєфу стінок, стан слизової та наявність у ній патологічних ознак.

До цієї візуальної оцінки гістероскопія додає можливість отримати зразки слизової оболонки матки (ендометрія) та патологічних утворень (поліпи, міоми) для гістологічного дослідження. Зазвичай у свідомості пацієнтів поняття «гістологія» та «онкозахворювання» міцно пов’язані в один вузол. Це не зовсім правильно. Ви повинні знати, що гістологічне дослідження необхідне не тільки для діагностики раку. Практикуючий гінеколог-ендокринолог за результатами гістологічного дослідження уточнює форму доброякісного захворювання або гормонального порушення та, виходячи з цього, визначає тактику лікування. На гістологічне дослідження обов’язково вирушає взятий на аналіз матеріал або частинка вузла, пухлини після будь-якої операції. І гістероскопія не є винятком. Сподіваємося, що Ви гідно оцінили діагностичні можливості гістероскопії.

Тепер про хірургічну гістероскопію. Можливо, Ви не чули від знайомих або читали в соцмережах, що звичайне вишкрібання нічим не гірше, ніж усі ці гістероскопії, які придумали хитрі лікарі, щоб заробляти на довірливих пацієнтах. Пройдемося ще раз по вишкрібанням. Звичайне вишкрібання в більшості випадків не дозволяє видалити вузли, навіть дрібні, не кажучи вже про великі. Це дослідження наосліп. Значить, лікар не зможе оцінити стан усть маткових труб, а проведена практично на дотик діагностика порушень форми порожнини і рельєфу стінок матка дасть тільки дуже приблизну картину Вашого стану. Але це не тільки діагностика наосліп, це ще й операція наосліп. Лікар може отримати зіскрібок, але напевно не знає чи видалив він повністю поліпи та ділянки з гіперплазією, особливо якщо порожнину матки деформована. І нарешті, аналітика останніх 15 років показала, що якість матеріалу для гістологічного дослідження при гістероскопії набагато вища, а травма слизової та стінок матки набагато менша, ніж при вишкрібанні. Наприкінці нашої цікавої розмови хочеться навести трохи статистики.

Аномальні маткові кровотечі. Ще кілька десятиліть тому врятувати жінку при матковій кровотечі можна було лише гістеректомією – видаленням матки. Зараз, завдяки гістероскопії, аномальні кровотечі припиняються або суттєво зменшують рясність у 90% пацієнток. Якщо аномальна кровотеча виникла через спайки, то гістероскопічне лікування спайок призводить до нормалізації менструального циклу в 88-98% випадків. Аномальні маткові кровотечі через поліп після гістероскопічного видалення поліпа повністю йдуть у 75-100% жінок.

Безпліддя. Видалення внутрішньоматкової патології збільшує шанси настання вагітності. Загалом після гістероскопічного видалення поліпів частота настання вагітності становить 50-78% у раніше безплідних жінок. Гістероскопічне видалення міоми призводить до настання вагітності у 16-77% (в середньому 45%) жінок із безпліддям. У жінок з безпліддям після розтину спайок близько 79% жінок мають нормальну вагітність.

Аномалії розвитку. Маткова перегородка є найпоширенішою структурною аномалією матки (35% від усіх аномалій) і пов’язана із найвищою частотою репродуктивних втрат. У минулому видалення перегородки виконувалося шляхом лапаротомії, але ці операції були пов’язані з рядом післяопераційних ускладнень, і такі втручання виконуються гістероскопічним доступом. За оцінками, після проведеної метропластики частота успішного результату вагітності сягає 80% проти 3% до операції.

Упевнені, що тепер Ви самі зможете відповісти знавцям від медицини. А, при необхідності, разом із лікарем прийняти правильне рішення щодо свого здоров’я.

Шкута Анатолій Миколайович, лікар акушер-гінеколог