Гистероскопия матки

Однако в то время аппаратура была примитивной, а расширение полости матки недостаточным. В 1925 году для растяжения матки впервые попытались использовать углекислый газ. Одновременно с этой же целью проводились эксперименты с применением жидкостей. Успехи были невелики. Дальнейшее развитие гистероскопии несколько застопорилось до тех пор, пока не были найдены более эффективные методы растяжения матки.

Популярность гистероскопии начала набирать обороты в 70-х годах прошлого столетия. Развитие технологий дало возможность создать более сложные и компактные инструменты, использование жидких расширяющих сред стало обычным делом. И в течение десятилетия было разработано много новых гистероскопических процедур, включая абляцию (прижигание) эндометрия. Изначально используемый урологами для трансуретральной резекции предстательной железы, резектоскоп был модифицирован для гистероскопических процедур, позволяющих проводить резекцию внутриматочной патологии с монополярным прижиганием.

К середине 1980-х годов гистероскопические процедуры почти заменили расширение и выскабливание для диагностики внутриматочной патологии. За последние несколько десятилетий усовершенствование оптической и волоконно-оптической технологий и изобретение новых хирургических инструментов значительно улучшили визуализацию и хирургические методы при гистероскопии. Многие гистероскопические процедуры полностью заменили старые, инвазивные методы диагностики и лечения большинства гинекологических заболеваний.

Мы с Вами уже говорили о том, что гистероскопия является очень удачным симбиозом диагностики и хирургии. Вообще говоря, разделение на диагностическую и оперативную гистероскопию сегодня очень условно.Современное ультразвуковое исследование  позволяет достаточно точно планировать оперативную гистероскопию при наличии показаний. Таким образом, диагностическая гистероскопия является просто первым этапом оперативной. Давайте остановимся на диагностических возможностях гистероскопии чуть подробнее.

Итак, диагностическую часть гистероскопии можно разделить на две составляющие: визуальная оценка матки и гистологический забор образцов. Не забываем, что диагноз ставится с учётом всех полученных данных. Вы сами прекрасно понимаете, как важно, что доктор в процессе гистероскопии может увидеть состояние тканей матки изнутри при многократном увеличении и обнаружить любые отклонения. Это может быть изменение размеров матки, формы, рельефа стенок, состояние слизистой и наличие в ней патологических признаков.

К этой визуальной оценке гистероскопия добавляет возможность получить образцы слизистой матки (эндометрия) и патологических образований (полипы, миомы) для гистологического исследования. Обычно в сознании пациентов понятия «гистология» и «онкозаболевания» крепко связаны в один узел. Это не совсем верно. Вы должны знать, что гистологическое исследование необходимо не только для диагностики рака. Практикующий гинеколог-эндокринолог по результатам гистологического исследования уточняет форму доброкачественного заболевания или гормонального нарушения и, исходя из этого, определяет тактику лечения. На гистологическое исследование обязательно отправляется взятый на анализ материал или частичка узла, опухоли после любой операции. И гистероскопия не исключение. Надеемся, что Вы оценили по достоинству диагностические возможности гистероскопии.

Теперь о хирургической гистероскопии. Возможно Вы не слышали от знакомых или читали в соцсетях, что обычное выскабливание ничем не хуже, чем все эти гистероскопии, которые придумали хитрые доктора, чтобы зарабатывать на доверчивых пациентах. Пройдемся еще раз по выскабливаниям. Обычное выскабливание в большинстве случаев не позволяет удалить узлы, даже мелкие, не говоря уже о крупных. Это исследование вслепую. Значит, лечащий врач не сможет оценить состояние устьев маточных труб, а проведенная практически наощупь диагностика нарушений формы полости и рельефа стенок матка даст только очень приблизительную картину Вашего состояния. Но это не только диагностика вслепую, это еще и операция вслепую. Врач может получить соскоб, но наверняка не знает удалил ли он полностью полипы и участки с гиперплазией, особенно если полость матки деформирована. И наконец, аналитика последних 15 лет показала, что качество материала для гистологического исследования при гистероскопии намного выше, а травма слизистой и стенок матки намного меньше, чем при выскабливании. В конце нашего интересного разговора хочется привести немного статистики.

Аномальные маточные кровотечения. Еще несколько десятилетий назад спасти женщину при маточном кровотечении можно было только гистерэктомией — удалением  матки. Сейчас, благодаря гистероскопии, аномальные кровотечения прекращаются или существенно уменьшают обильность у 90% пациенток. Если аномальное кровотечение возникло из-за спаек, то гистероскопическое лечение спаек приводит к нормализации менструального цикла в 88-98% случаев. Аномальные маточные кровотечения из-за полипа после гистероскопического удаления полипа полностью уходят у 75-100% женщин.

Бесплодие. Удаление внутриматочной патологии увеличивает шансы наступления беременности. В целом, после гистероскопического удаления полипов частота наступления беременности составляет 50-78% у ранее бесплодных женщин. Гистероскопическое удаление миомы приводит к наступлению беременности у 16-77% (в среднем 45%) женщин с бесплодием. У женщин с бесплодием после рассечения спаек около 79% женщин имеют нормальную беременность.

Аномалии развития. Маточная перегородка является наиболее распространенной структурной аномалией матки (35% от всех аномалий) и связана с самой высокой частотой репродуктивных потерь. В прошлом удаление перегородки выполнялось путем лапаротомии, но эти операции были сопряжены с рядом послеоперационных осложнений, и в настоящее время такие вмешательства выполняются гистероскопическим доступом. По оценкам, после проведенной метропластики частота успешного исхода беременности достигает 80% по сравнению с 3% до операции.

Уверены, что теперь Вы сами сможете ответить досужим знатокам от медицины. А, при необходимости, вместе с доктором принять правильное решение относительного своего здоровья.

Шкута Анатолий Николаевич, врач акушер-гинеколог