Гирудин

Гирудин — это природный белок, который содержится в слюне медицинской пиявки (Hirudo medicinalis) и некоторых других кровососущих животных. Его молекула состоит из 65–66 аминокислот и обладает способностью связываться с тромбином, главным ферментом свертывания крови.

Проще о действии гирудина. Когда у вас появляется ранка, организм запускает процесс свертывания, чтобы остановить кровотечение. Тромбин командует этим процессом. Он превращает фибриноген в фибрин, который образует сетку, задерживающую тромбоциты, и формируется тромб. Гирудин же блокирует тромбин, и тромб не образуется. Именно поэтому пиявки, когда присасываются, выделяют гирудин в ранку, и кровь долго не сворачивается.

В современной медицине используется рекомбинантный гирудин (лепирудин), который получают методом генной инженерии. Это чистый препарат, который можно вводить внутривенно или подкожно, как обычное лекарство.

Когда применяется гирудин

Гирудин и препараты на его основе назначают при состояниях, связанных с высоким риском тромбообразования и нарушением кровотока в мелких сосудах. Вот основные случаи:

Тромбозы и тромбоэмболии — гирудин эффективен при тромбозе глубоких вен, тромбофлебите поверхностных вен, а также для профилактики тромбоэмболии легочной артерии (когда тромб из ноги отрывается и закупоривает сосуд в легких).
Ишемическая болезнь сердца — применяется при нестабильной стенокардии и остром коронарном синдроме (чтобы предотвратить образование тромбов в коронарных артериях).
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — это опасное осложнение, при котором у пациента возникает аллергия на гепарин. Гирудин — один из немногих препаратов, который работает там, где гепарин уже не помогает.
Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность — гирудин улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки и воспаление, способствует рассасыванию гематом.
Нарушения микроциркуляции — при гипертонии, мигрени, заболеваниях суставов, остеохондрозе, а также в комплексной терапии гинекологических и урологических заболеваний.

Рекомбинантный гирудин (лепирудин) прошел множество клинических исследований и официально одобрен для применения у пациентов с ГИТ, когда другие антикоагулянты не работают.

Диагностика и применение в нашей клинике

В нашем центре “Здоров’я Родини TreeAmed” мы используем гирудин как часть комплексного лечения сосудистых заболеваний. Прежде чем назначить препарат, мы обязательно проводим диагностику:

Консультация флеболога или сосудистого хирурга — врач осматривает, собирает анамнез, оценивает состояние вен, выслушивает жалобы. Прием ведут Кабаченко Владислав Валерианович и Семенов Антон Вадимович.
Консультация терапевта — если прием гирудина необходим при нарушениях работы сердца.
УЗДС вен нижних конечностей — проверяем, как работают клапаны, есть ли рефлюкс, нет ли тромбов.
Лабораторные анализы — коагулограмма (проверка свертывания), общий и биохимический анализы крови, чтобы исключить противопоказания.

На основе результатов врач выбирает тактику.

Когда обращаться к врачу

Приходите на консультацию к флебологу или сосудистому хирургу, если вы заметили:

расширенные, извитые вены, сосудистые “звездочки” или сеточки;
чувство тяжести, распирания в ногах к вечеру;
отеки, особенно если отекает только одна нога;
внезапную боль, покраснение и уплотнение по ходу вены — признак тромбофлебита;
изменение цвета кожи на ногах (потемнение, пигментация) или появление язв;
ночные судороги в икрах;
факторы риска: вы мало двигаетесь, имеете лишний вес, беременны, принимаете гормональные препараты, у вас в семье были случаи тромбозов.

Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия (включая антикоагулянты, если нужно) позволяют предотвратить серьезные осложнения — тромбоз глубоких вен, трофические язвы и хроническую венозную недостаточность.

Об авторе

Кабаченко Владислав Валерианович
Врач-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗД медицинского центра “Здоров’я Родини TreeAmed”. Специалист со стажем работы 26 лет. За годы практики провел более 8 тысяч операций на сосудах и выполнил более 16 тысяч диагностических обследований.

Источники

Pharmacology of recombinant hirudin, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12420236/
Hirudin, a new therapeutic tool?, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1912033/
Hirudin – an overview (ScienceDirect), https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hirudin
The Advances in Novel Delivery Strategies for Hirudin Against Cardiovascular Diseases, https://www.mdpi.com/1424-8247/19/2/204

Вопрос-ответ

Что такое гирудин и как он действует?

Гирудин — это белок из слюны медицинской пиявки. Он блокирует тромбин — главный фермент свертывания крови. В результате кровь становится более жидкой, не образуются тромбы, улучшается микроциркуляция.

Чем гирудин отличается от гепарина?

Гирудин действует напрямую на тромбин, а гепарин — через вспомогательный белок (антитромбин III). Из-за этого гирудин работает даже в тех случаях, когда гепарин уже не помогает (например, при гепарин-индуцированной тромбоцитопении — ГИТ).

Какие болезни лечат гирудином?

Тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, ишемическую болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, варикозную болезнь, хроническую венозную недостаточность. Также гирудин применяют в комплексной терапии гипертонии, заболеваний суставов и некоторых гинекологических патологий.

Есть ли противопоказания у приема гирудина?

Да. Гирудин нельзя применять при гемофилии и других нарушениях свертываемости, тяжелых болезнях печени и почек, беременности, выраженной анемии, индивидуальной непереносимости. Перед применением обязательна консультация врача.

Можно ли использовать гирудин для профилактики тромбозов?

Да, особенно у пациентов из группы риска — после операций, при длительной неподвижности, при варикозе или наследственной предрасположенности к тромбозам. Но только по назначению врача, ни в коем случае не самостоятельно.