Воспаление придатков

Воспаление органов малого таза вызываются бактериями, в 75-90% случаев это Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, но чаще всего участвуют несколько различных бактерий, таких как кишечная палочка, гарднерелла, стрептококки, бактероиды, микоплазмы, уреаплазмы и др.

Факторы риска аналогичны факторам, связанным с инфекциями, передаваемыми половым путем, и включают в себя раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, отсутствие барьерной контрацепции. Вагинальные спринцевания и различные медицинские манипуляции (аборт, выскабливание, введение внутриматочного контрацептива) также могут увеличить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

В большинстве случаев воспаление органов малого таза развивается в 2 этапа. Первым этапом является воспаление во влагалище или шейке матки, чаще всего вызванное инфекцией передающейся половым путем. На втором этапе инфекция поднимается вверх по шейке матки и вызывает воспаление матки и придатков. Хотя в норме цервикальная слизь является функциональным барьером для распространения инфекции вверх, эффективность этого барьера уменьшается при вагинальном воспалении, гормональных нарушениях, дисбактериозе.

Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб – относится к наиболее частой локализации воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспаление придатков чаще всего проявляется болью внизу живота различной интенсивности – от незначительной ноющей до выраженной, острой боли. Другими симптомами могут быть выделения из влагалища, лихорадка, боль во время секса и нерегулярные менструации. В острый период боль и лихорадка длятся не более 7 дней, затем симптомы утихают и воспаление переходит в хроническую стадию, с формированием спаек в малом тазу. Нелеченый сальпингоофорит может привести к отдаленным осложнениям, таким как бесплодие, внематочная беременность, хроническая боль в области таза. Хроническая тазовая боль возникает примерно у четверти женщин, перенесших воспаление придатков. Эта боль связана с развитием спаек и гидросальпинксов. Риск эктопической беременности увеличивается на 15-50%. Внематочная беременность является прямым результатом повреждения маточной трубы.

Диагноз воспаления придатков устанавливается на основании следующих клинических симптомов: боли внизу живота, повышение температуры тела выше 38*С, аномальные выделения из шейки матки и влагалища и большое количество лейкоцитов в мазке, изменения лабораторных показателей крови, выявление хламидийной и гонококковой инфекции. Характерна болезненность придатков и матки при бимануальном осмотре гинекологом на кресле.

Для улучшения диагностики воспалительного заболевания органов малого таза и его осложнений может быть проведен ряд диагностических процедур. Эти процедуры не всегда являются необходимыми, однако из-за сложности окончательного клинического диагноза и большого числа хирургических и гинекологических чрезвычайных ситуаций, которые могут иметь похожие проявления, необходимо выбрать оптимальный объем обследований.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография могут показать утолщенные заполненные жидкостью маточные трубы с свободной жидкостью в малом тазу или без нее, или тубоовариальный абсцесс.

При подозрении на эндометрит необходимо проведение биопсии эндометрия с последующим патогистологическим исследованием.

Наиболее точным методом диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза является лапароскопия, которая дает возможность прямой визуализации. Лапароскопию рекомендуют проводить в первый день пребывания пациентки в стационаре с параллельной антибиотикотерапией.

Острый воспалительный процесс малого таза, который сопровождается повышением температуры тела выше 38*С, выраженными болями в животе, нарушением общего состояние требует лечения в условиях стационара. При развитии осложнений, таких как тубоовариальный абсцесс, проводится хирургическое лечение с удалением очага инфекции и дренированием брюшной полости.

Лечение подострого и хронического воспаления придатков проводится амбулаторно. Могут применяться физиотерапевтические методы, иммуномодуляторы, поливитамины, санаторно-курортное лечение.

С целью профилактики развития воспаления органов малого таза необходимо сокращение числа сексуальных партнеров, предотвращение небезопасных сексуальных контактов и регулярное использование соответствующей барьерной контрацепции. С целью предотвращения развития отдаленных осложнений, важно своевременно обратиться к врачу при появлении даже незначительных симптомов воспаления.