Разрыв кисты яичника. Симптомы и последствия.

Киста яичника: причины

Разные виды кист яичников формируются по разным причинам.

Функциональные кисты формируются, когда доминантный фолликул не разрывается и не высвобождает яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти и накапливать жидкость, что приводит к образованию кисты. Чаще всего это происходит из-за нарушения гормонального фона.

Киста желтого тела (лютеиновая киста) возникает после овуляции. Так, желтое тело, которое образуется из разорванного фолликула, не рассасывается и не исчезает, а накапливает жидкость или кровь. Это может быть вызвано гормональным дисбалансом или другими нарушениями овуляционного процесса.

Эндометриоидная киста (шоколадная киста). Образуется вследствие эндометриоза, когда ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), начинает расти на яичнике. Эта ткань продолжает функционировать как эндометрий. Она реагирует на менструальный цикл, что приводит к накоплению темной крови и образованию кисты.

Параовариальная киста развивается из тканей придатка яичника (параовария), а не из самого яичника. Возникает из-за нарушения развития зародышевых тканей в период эмбрионального развития. Начинает проявляться в репродуктивном возрасте.

Дермоидная киста (зрелая тератома) является результатом аномального развития зародышевых клеток. Последние обладают способностью дифференцироваться в различные ткани. Дермоидная киста может содержать различные ткани, такие как волосы, кожа, зубы. Она возникает из рудиментарных тканей, которые сохранились еще с эмбрионального периода.

Серозная киста образуется из поверхностного эпителия яичника и наполняется серозной (прозрачной) жидкостью. Причины ее появления могут быть связаны с гормональными нарушениями или ростом эпителиальных клеток.

Муцинозная киста также происходит из эпителиальных клеток яичника, но наполняется густым, слизистым содержимым (муцином). Может возникать из-за гормональных нарушений или мутаций в клетках яичника.

Поликистоз яичников (СПКЯ) возникает вследствие гормонального дисбаланса, нарушающего нормальный процесс овуляции. В результате на яичниках образуются многочисленные мелкие фолликулярные кисты.

Основными симптомами при разрыве кисты яичника являются:

• общее ухудшение состояния больной (слабость, головокружение, одышка);
• резкое появление боли в нижних отделах живота (чаще боль локализуется с одной стороны, в месте проэкции кисты).
• боль может иррадиировать в прямую кишку, бедро, поясницу, промежность (при присоединении внутрибрюшного кровотечения);
• появление дизурии, тошноты и рвоты;
• учащение пульса, при нормальной температуре тела,
• холодный липкий пот;
• часто боли связаны с физической нагрузкой или переменой положения тела.

Пациентка с подозрением на разрыв кисты яичника должна быть обследована в течение 24-48 часов. Ей должно быть проведено УЗИ органов малого таза (для уточнения диагноза), консультация гинеколога или хирурга, при необходимости, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Лечение в данном случае исключительно хирургическое, методом лапароскопии либо лапаротомии (если больная доставлена в тяжелом состоянии с клиникой геморагического шока). Во время операции целью врача является устранение внутрибрюшного кровотечения, стабилизации состояния больной, удаления капсулы кисты и ушивание дефекта ткани яичника в пределах здоровых тканей.

Важно не принебрегать профосмотрами у своего гинеколога, чтобы во время выявить кисту, предотвратить возможные осложнения и получить адекватное лечение.

Диагностика и лечение кисты яичника

Первый этап диагностики кисты яичника – консультация гинеколога и сбор анамнеза. Очень многие факторы могут помочь заподозрить ее развитие, что сузит круг диагностических мероприятий. Регулярность цикла, особенность его течения и сопутствующие симптомы. Важно объяснить врачу все нюансы.

Затем проводится бимануальное исследование для выявления наличия изменений и уплотнений в органах малого таза.

Главный этап диагностики кисты яичника – УЗИ органов малого таза. Лучше всего проводить его трансвагинальным путем. С его помощью удастся определить наличие, размер, форму и тип внутренней консистенции (жидкая или твердая).

При подозрении развития рака врач может предложить сдать кровь на онкомаркеры.

При необходимости, в качестве диагностической меры, проводят лапароскопию. Это хирургическое вмешательство, позволяющее детально изучить и сразу удалить кисту. Поэтому лапароскопия относится и к методу лечения. Сегодня это основная операция выбора при наличии кист. Она требует проведения всего нескольких проколов.

Как альтернатива есть лапаротомия. Она проводится при наличии больших кист и в ряде других случаев. Лапаротомия – это открытая операция, которая требует проведения большого разреза.

Также есть другие методы лечения кист яичника:

1. Наблюдение. Функциональные кисты чаще всего не требуют лечения. Достаточно наблюдать за ними и проводить УЗИ диагностику в определенные дни цикла. Чаще всего они выходят во время месячных, а потом набираются снова.
2. КОК и другие гормоны. Эта группа препаратов позволяет приостановить овуляцию и исключить формирование кист. Это необходимо в случае развития яркой клинической картины.

Выбор терапии зависит от типа кист и наличия симптомов. Его осуществляет врач-гинеколог после установления диагноза.

Операции на яичниках и маточных трубах

Когда есть показания для хирургического вмешательства выбирают не только метод получения доступа к яичникам и маточным трубам, но и объем вмешательства. Иногда это происходит только во время операции. Но в большинстве случаев план составляют заранее. Лапароскопическим или лапаротомическим методом возможно проведение:

• оофорэктомия – удаление одного или обоих яичников, операция может быть частичной (частичное удаление) или полной (удаление всего яичника);
• кистэктомия – удаление кисты яичника с сохранением яичника, что позволяет сохранить функцию яичника;
• овариопексия – фиксация яичника к брюшной стенке для предотвращения его перекручивания;
• сальпингоофоректомия – удаление маточной трубы вместе с яичником.

Каждая операция имеет свои показания. Врач будет определять объем вмешательства индивидуально.

Киста яичника: осложнения и последствия

Хотя в большинстве случаев кисты яичников являются доброкачественными и исчезают самостоятельно, есть риск развития осложнений, которые требуют медицинского вмешательства. К ним относятся:

1. Перекрут яичника (торсия) вокруг своей оси, что приводит к нарушению кровоснабжения. Сопровождается внезапной сильной болью внизу живота, тошнотой, рвотой и снижением артериального давления. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, может возникнуть некроз (отмирание тканей) яичника, что приведет к его потере.
2. Разрыв стенки кисты. Он сопровождается вытеканием содержимого кисты в брюшную полость, внутренним кровотечением, слабостью и сильным болевым синдромом. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства, так как может развиться перитонит и сепсис.
3. Кровотечение (геморрагия) вследствие разрыва сосудов кисты. Оно может быть внутрикистозным или внутрибрюшным. Симптомами являются острая боль, слабость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение и т. п. Если кровотечение сильное, может понадобиться хирургическое вмешательство для его остановки.
4. Инфицирование кисты, что часто приводит к абсцессу яичника. Течение процесса сопровождается интоксикацией, лихорадкой и болью. Чаще требует хирургического вмешательства и антибактериальной терапии.
5. Малигнизация (перерождение в рак). Некоторые кисты, особенно у женщин после менопаузы, могут перерождаться в злокачественные опухоли. Чаще никак не проявляют себя. Требуют онкологического лечения, которое может включать хирургию и химиотерапию.

Некоторые виды кист могут нарушать овуляцию. Это приводит к временному бесплодию. Кроме того, хирургическое удаление яичника или значительной части его тканей может также снижать фертильность.

Источники:

1. Ovarian cysts, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cysts/diagnosis-treatment/drc-20353411
2. Ovarian cysts, https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cyst/treatment/
3. Ovarian cysts, https://www.healthline.com/health/ovarian-cysts

Врач акушер-гинеколог Семенова Алина Олеговна