Полип в матке

Параметры эндометриальных полипов различны – начиная от пары миллиметров до более крупных, в несколько сантиметров. Сам полип может иметь широкую основу или может быть присоединен к матке тонкой ножкой. Иногда полипы могут иметь достаточно длинную тонкую ножку и могут выступать через шейку матки во влагалище. Если полип крупных размеров, в него могут прорастать кровеносные сосуды.

Определение форм полипов эндометрия идет по структурному составу:

• железистые, состоящие преимущественно из желез, которые могут быть расширены (железисто-кистозный полип);
• железисто-фиброзные  полипы, которые состоят из соединительнотканной стромы и небольшого количества желез;
• фиброзные полипы – образования, состоящие из соединительной ткани, железы могут быть единичные или вообще отсутствовать.

У женщин репродуктивного возраста полипы обычно имеют железистую структуру. В свою очередь, фиброзная форма полипа встречается реже, данный вид полипа преобладает у женщин пожилого возраста.

Железистые полипы преимущественно развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией. Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Приблизительно 0,5% полипов эндометрия содержат клетки аденокарциномы (рака эндометрия).

Клиническая картина полипов эндометрия отличается разнообразием и зависит от возраста женщины, гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии (миомы матки, аденомиоз, воспалительные заболевания придатков матки).

Самым частым и почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. У женщин репродуктивного возраста отмечаются межменструальные и предменструальные мажущие выделения, а также увеличение менструальной кровопотери. Полипы эндометрия могут быть причиной меноррагий – очень обильных менструаций при регулярном менструальном цикле. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста – после 45 лет.

У женщин репродуктивного возраста полипы могут протекать без нарушений менструального цикла, и единственным симптомом может быть не наступление беременности. Полипы больших размеров в оболочке матки могут нарушать процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию и быть причиной бесплодия.

У женщин старшей возрастной группы, в постменопаузе, чаще всего бывают однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей. Нередко таких больных беспокоят бели и боль, что наблюдается при полипах больших размеров (более 2 см в длину). Боль носит схваткообразный характер и является следствием «рождения» полипа или некробиотических изменений в нем.

Диагностика полипов эндометрия.

При подозрении на полипы эндометрия с диагностической целью используются ультразвуковое исследование, гистероскопия, гистерография.

УЗИ органов малого таза является основным методом диагностики полипов. Его лучше проводить в первые дни после окончания менструации. Но иногда полипы могут четко не определяться на УЗИ, в таких случаях возможно проведение гистеросонографии. Это ультразвуковое исследование, при котором в полость матки вводиться стерильный физиологический раствор через специальный катетер, что позволяет в ходе проведения исследования четко увидеть полип эндометрия. Диагностическая ценность УЗИ очень высока – данные УЗИ совпадают с результатами гистологического исследования в 80% наблюдений.

Гистерография (или метрография) – рентгенологическое исследование, при котором полость матки заполняется контрастным веществом через канал шейки матки. Гистерография не является надежным методом выявления полипов, особенно небольших размеров, свободно перемещающихся в полости матки. При тугом заполнении контрастным веществом полости матки полипы обволакиваются им и становятся невидимыми на гистерограмме. Крупные полипы выявляются в виде овальных или продолговатых дефектов наполнения в расширенной полости матки. Иногда их трудно отличить от субмукозных миоматозных узлов.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, контролировать очаг полипа после их удаления.

Общепринятым методом лечения является удаление полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопа. Выскабливание полости матки вслепую, без визуального контроля часто приводит к рецидивам, так как не удаленные части полипов могут снова разрастаться.

Обязательно ли удалять полип, если нет никаких симптомов? Какова вероятность рака? Пожалуй это первые вопросы, которые волнуют пациенток с диагностированным полипом эндометрия.

Полипы эндометрия преимущественно доброкачественны и протекают бессимптомно. Известно, что полипы небольших размеров могут регрессировать. Однако, в настоящее время недостаточно информации для оценки риска злокачественных новообразований при использовании ультразвуковой диагностики. Поэтому гистероскопия с резекцией (удалением) полипа и последующее гистологическое исследование является целесообразным, не зависимо от того как протекает полип – бессимптомно или с аномальными маточными кровотечениями.

Тактику ведения пациента после удаления полипа определяет врач, учитывая строение полипа, характер эндометрия и наличие обменно-эндокринных заболеваний у женщин.

Полип эндометрия – это проблема, которую необходимо решать незамедлительно, настоятельно рекомендуем не пренебрегать регулярным профилактическим осмотром у гинеколога.