Остроконечные кондиломы

На слизистых половых органов папилломавирус вызывает рост остроконечных кондилом, которые часто называют генитальными бородавками.

Примерно 90% остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ 6 и 11. Эти типы имеют низкий онкогенный потенциал, и вызывают рост генитальных кондилом, которые никогда не переходят в рак.

Заражение вирусом происходит путем тесного телесного контакта (кожа-к-коже), что обычно происходит при половом акте, включая оральный и анальный секс. Вирус не передается через касание половых органов руками, через предметы интимной гигиены и сексуальные игрушки. Вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов, что является причиной возникновения папилломазота гортани и аногенитальных бородавок у детей. Возможно также самозаражение при бритье и эпиляции, при наличии единичной кондиломы вирус может распространяться на соседние участки кожи через микропорезы.

Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров играет важную роль в передаче вируса. Риск заражения ВПЧ возрастает с каждым новым партнером.

Проявления ВПЧ-инфекции бывают чаще у людей с различными иммунодефицитными состояниями (в том числе ВИЧ), и имеют более распространенные формы. Скрытое течение ВПЧ-инфекции часто активизируется во время беременности и может привести к обширному разрастанию кондилом.

Наиболее частыми зонами локализации остроконечных кондилом являются пенис, вульва, влагалище, шейка матки, промежность и перианальная область. Реже встречаются поражения слизистой оболочки ротоглотки, гортани и трахеи.

Вирус проникает в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек через микротравмы. Инкубационный период протекает без каких-либо признаков или симптомов и может длиться от одного месяца до нескольких лет. Со временем, вирус нарушает процесс правильного деления клетки и вызывает хаотичное размножение клеток, в результате которого появляются разрастания, называемые кондиломами.

Кондиломы могут быть различной формы – нитевидные, грибовидные, в виде бляшек или иметь форму цветной капусты, и различных размеров – от 1 мм до нескольких сантиметров. Как правило, кондиломы не имеют никаких проявлений, но у некоторых людей могут сопровождаться неприятными симптомами, такими как зуд, жжение, а также присоединением воспаления, если кондиломы постоянно травмировать. Если кондиломы располагаются в зоне мочеиспускательного канала, то периодически может возникать дискомфорт во время или после мочеиспускания.

Папилломавирусная инфекция часто может сочетаться с другими инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ) и может сопровождаться патологическими изменениями на шейке матки. Поэтому при обнаружении генитальных кондилом обязательно проведение цитологического исследования (пап-теста) с целью выявления атипичных клеток на шейке матки и обследование на инфекции методом ПЦР. При необходимости, врач может назначить проведение кольпоскопии, аноскопии.

Нужно ли лечить кондиломы? Наверное, решение необходимо принимать в каждом случае индивидуально. Учитывая, что небольшие кондиломы имеют свойство самостоятельно регрессировать, то при отсутствии каких либо неприятных симптомов их можно некоторое время наблюдать. Однако важно помнить, что человек, имеющий остроконечные кондиломы может передавать ВПЧ-инфекцию своим половым партнерам. Женщинам, имеющим генитальные бородавки желательно пролечить их перед планированием беременности, во избежание передачи вируса ребенку во время родов. Несмотря на то, что папилломатоз гортани у детей – очень редкое заболевание, лучше снизить риск его развития до минимума, пролечив кондиломы до беременности.

Давайте рассмотрим, какие существуют методы лечения остроконечных кондилом. Лекарств, которые действуют непосредственно на сам вирус папилломы человека, не существует. Возможно использование препаратов интерферона и иммуномодуляторов, однако их эффективность для лечения ВПЧ-инфекции на сегодняшний день остается спорной. Поэтому основным методом лечения остроконечных кондилом является их физическое удаление. Могут применяться такие методы, как криодеструкция, лазерная, радиоволновая деструкция, а также химическая коагуляция. Метод лечения определяет врач в зависимости от количества кондилом, их размеров, расположения и других факторов.

При криодеструкции используется жидкий азот, который точечно наноситься специальным аппаратом. После замораживания кондилома отмирает, заживление происходит довольно быстро. Процедуру должен выполнять опытный специалист, во избежание осложнений.

Для химической коагуляции используют препараты, содержащие кислоты. Для полного удаления кондилом может потребоваться несколько процедур. Если наносить эти средства неосторожно, можно повредить здоровые ткани и в результате получить рубец. Поэтому лечение кондилом химическими средствами должен проводить только врач.

При радиоволновой деструкции используются радиоволны высокой частоты, что позволяет иссекать ткани на различную глубину. Радиоволновой метод наиболее удобен при удалении кондилом на ножке.

Наиболее современный метод – это использование СО2-лазера. Под воздействием тонкого светового луча высокой мощности происходит выпаривание клеток. Эта методика позволяет удалять кондиломы различных размеров (от 1 мм), с четким визуальным контролем глубины воздействия. Заживление происходит быстро (1-2 недели), без образования рубцов. Процедура практически безболезненная, при необходимости может использоваться местная анестезия (спрей или крем с анестетиком).

Возможно применение комбинированного лечения – использование иммунотропной терапии после удаления кондилом с целью снижения риска рецидивов.

Ни в коем случае не стоит пытаться удалять кондиломы самостоятельно, так как при непрофессиональных манипуляциях возможно чрезмерное повреждение кожи и слизистых и  распространение вируса на окружающие ткани. Также не стоит применять разнообразные народные средства, так как и эффективность и безопасность остается под сомнением.

Для профилактики инфицирования папилломавирусом используют вакцинацию до начала половой жизни для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцины могут применяться только для профилактики, для лечения уже существующей ВПЧ-инфекции вакцинация бесполезна.

Единственным легкодоступным средством предохранения от ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путем, остается барьерная контрацепция (презервативы). Однако полноценную защиту обеспечить не может, поскольку изолирует не все соприкасающиеся участки кожи. Важно помнить, что с каждым новым партнером риск инфицирования возрастает в несколько раз.

Немаловажную роль в профилактике папилломавирусной инфекции играют неспецифические методы укрепления иммунитета – полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, устранение очагов хронической инфекции.

Дрозд Екатерина Николаевна, врач акушер-гинеколог