Что такое гистерорезектоскопия

История гистероскопии

Исторически, урологи использовали резектоскоп для выполнения трансуретральной простатэктомии. Этот инструмент был впоследствии изменен для применения в гинекологических условиях.

Оперативная гистероскопия стала популярной после усовершенствований в области эндоскопических технологий и инструментов в 1970-80-х годах. С того времени разработка новых гистероскопических инструментов, волоконной оптики и цифрового видеооборудования обеспечивает более разнообразные, эффективные и менее инвазивные процедуры. Внедрение гистероскопов меньшего диаметра позволило оперативной гистероскопии стать амбулаторной процедурой.

Как выглядит гистероскоп?

Гистерорезектоскоп имеет диаметр от 7 до 10 мм, порт для введения дополнительных инструментов и петлю, с помощью которой выполняется резекция патологических образований.

Показания к проведению гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия проводится для удаления подслизистых (субмукозных) фибромиом матки, полипов эндометрия, внутриматочных спаек, удаления внутриматочной перегородки, инородных тел матки (например, ВМС).

Гистерорезектоскопию назначают в следующих случаях:

1. Субмукозная (подслизистая) миома матки. Это узел или несколько узлов, которые растут внутрь полости матки. Миома вызывает обильные кровотечения, анемию и препятствует наступлению беременности. Гистероскопическое удаление подслизистых миом необходимо, если ее наличие сопровождается маточными кровотечениями, очень обильными и болезненными менструациями, при бесплодии и привычном невынашивании беременности. Наиболее эффективно удаление узлов, которые почти полностью расположены в полости матки. Большие субмукозные узлы, частично расположенные в мышечном слое могут потребовать удаления в несколько этапов.
2. Полипы эндометрия. Крупные, множественные или рецидивирующие полипы удаляются резектоскопом с обязательной коагуляцией “ножки”, что минимизирует риск их повторного появления. А полипы эндометрия небольших размеров удаляются с помощью лазерного волокна, которое можно ввести в диагностический гистероскоп. Также гистерорезектоскоп используется в тех случаях, когда необходимо провести абляцию эндометрия.
3. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии/спайки). Плотные соединительнотканные тяжи, часто возникающие после выскабливаний или воспалений, рассекаются для восстановления нормальной анатомии и функции органа. Спайки могут приводить к бесплодию, в этом случае гистероскопическая резекция — стандартная терапия внутриматочных синехий.
4. Внутриматочная перегородка. Врожденная аномалия, которая является частой причиной привычного невынашивания беременности. Перегородка матки является аномалией развития и может быть диагностирована случайно при проведении УЗИ малого таза или при обследовании женщин с бесплодием или историей репродуктивных потерь. С помощью резектоскопа перегородка успешно иссекается, что дает возможность повысить успешность вынашивания беременности.
5. Извлечение вросших инородных тел. Например, фрагментов внутриматочной спирали (ВМС), которые невозможно удалить обычным способом.

Гистерорезектоскопию проводят после всех диагностических процедур и постановки точного диагноза. Единственным исключением является диагностическая гистероскопия. Иногда ее проводят вместе резектоскопией.

Но чаще всего диагностическая гистероскопия является первым отдельным этапом. В ходе ее проведения берутся образцы для исследования с целью уточнения диагноза.  Резектоскопия проводиться вторым этапом после получения результатов патогистологического исследования, как способ лечения.

В чем отличие гистерорезектоскопии от гистероскопии?

Это один из самых частых вопросов наших пациенток. Разбираемся в чем разница.

Проще говоря, гистероскопия — это “осмотр”, а гистерорезектоскопия — это “осмотр + операция” в одной процедуре.

Как подготовиться к гистерорезектоскопии?

Гистерорезектоскопия подготовка подразумевает проведения стандартного предоперационного скрининга:

1. Клинические анализы — общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма (оценка свертываемости). Необходимы для оценки общего состояния здоровья и функционирования системы крови.
2. Инфекционный скрининг — мазки на флору, цитологию (ПАП-тест), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
3. Инструментальная диагностика — УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография.
4. Консультация анестезиолога для подбора оптимального препарата.

Далее назначается дата и время проведения процедуры.

Накануне гистероскопии может быть рекомендован легкий ужин, а в день проведения — воздержание от приема пищи и жидкости (если предусмотрена общая анестезия). Врач может назначить определенные медикаменты для подготовки к процедуре, такие как анальгетики или спазмолитики. Если есть необходимость, также часто рекомендуют гормональные препараты для подготовки эндометрия.

Когда лучше проводить гистерорезектоскопию?

Гистерорезектоскопию лучше всего проводить на 5–10 день менструального цикла в пролиферативной фазе (сразу после окончания выделений). В этот период эндометрий максимально тонкий, что дает хирургу идеальный обзор.

Как проводится гистероскопия?

Операция проводится строго натощак. За 8 часов до вмешательства запрещается есть и пить.

Именно перед проведением гистероскопии вводят выбранный вариант анестезии. Для обезболивания используют внутривенную анестезию, в редких случаях эндотрахеальный наркоз.

Сама гистерорезектоскопия — это отлаженный и быстрый процесс:

• Доступ и визуализация. Врач бережно расширяет шейку матки и вводит резектоскоп. Полость матки заполняется стерильным физиологическим раствором, чтобы расправить стенки органа и получить лучшее изображение для осмотра.
• Хирургический этап. Изображение выводится на монитор в HD-качестве в режиме реального времени. Хирург с помощью специальной петли (которая генерирует высокочастотный ток) послойно удаляет патологическую ткань, одновременно запаивая сосуды для предотвращения кровотечения.
• Весь удаленный материал в обязательном порядке отправляется на патогистологическое исследование.
• Длительность процедуры обычно составляет от 20 до 60 минут, в зависимости от сложности (например, размера миомы).

В конце достают гистероскоп и переводят пациентку в палату, где она выходит из анестезии и отдыхает.

Весь период процедуры Вы спите и не испытываете никаких болевых ощущений. После окончания процедуры Вы находитесь в клинике под наблюдением лечащего врача еще несколько часов. Домой можно вернуться в тот же день.

Как проходит реабилитация после гистерорезектоскопии матки

В основном сразу после преобразования гистерорезектоскопии пациентка может вернуться к своей обычной жизни. Но есть некоторые предостережения, которых нужно придерживаться. Основные общие рекомендации на реабилитационный период:

1. В течение первых нескольких дней после процедуры желательно избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести.
2. Рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2-4 недель для предотвращения инфекций и обеспечения полного заживления тканей.
3. Нужно проводить противовоспалительную или антибактериальную терапию для предотвращения инфекций (по назначению врача).
4. Следует придерживаться стандартных правил интимной гигиены. Но стоит избегать использования тампонов и спринцевания в течение нескольких недель после процедуры.
5. Нужно первые несколько дней употреблять легкоусвояемую пищу.

В реабилитационный период возможны легкие кровянистые выделения, которые в норме будут продолжаться до 1-2 недель. Также возможна легкая боль и спазмы. Кровотечения связаны с тем, что во время процедуры в матку вводят определенное количество воды. Это необходимо для лучшей визуализации. Поэтому выделения могут иметь жидкий характер с небольшими примесями крови.

Спустя 2-4 недели после гистерорезектоскопии необходим послеоперационный осмотр, контрольное трансвагинальное УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях с целью оценки эффективности проведенного лечения необходимо проведение диагностической гистероскопии.

Когда можно беременеть после гистерорезектоскопии?

Задумываться о беременности после удаления субмукозных фибромиом, рассечения спаек и удаления внутриматочной перегородки можно уже через 3 месяца. После удаления полипов, беременность можно планировать в следующем менструальном цикле.

Ограничения и противопоказания к гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия — безопасная процедура и имеет немного противопоказаний. К ним относятся беременность, цервицит или активная тазовая инфекция, установленный диагноз рака шейки матки или эндометрия. Также процедура не проводиться при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.) или обострениях хронической соматической патологии.

Как и любая медицинская процедура, гистероскопия имеет свои ограничения и противопоказания, которые следует учитывать перед ее проведением.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• острые или хронические инфекционные заболевания половых органов (например, вагинит, эндометрит) — гистероскопию не проводят до полного излечения.
• беременность, поскольку может вызвать выкидыш или повреждение плода.
• рак шейки матки, поскольку может вызвать осложнения;
• нарушения коагуляции (свертываемости крови) должны быть дополнительно обследованы, поскольку процедура может привести к сильному кровотечению.

К относительным противопоказаниям относятся:

• активная менструация — из-за ограниченного обзора и риска инфекций;
• нарушения состояния здоровья — лихорадка или другие симптомы общих инфекционных заболеваний;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы — требует дополнительного обследования для снижения риска развития их обострения.

Всегда важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить оптимальное время и целесообразность проведения гистероскопии, учитывая все возможные риски и ограничения.

Что будет, если отказаться от гистерорезектоскопии?

Страх перед операционной и наркозом — естественная реакция. Из-за этого некоторые женщины пытаются лечить полипы или миомы народными средствами или надеются, что новообразование пройдет само. К сожалению, структурные патологии эндометрия не поддаются консервативному лечению.

Если игнорировать проблему и откладывать гистерорезектоскопию, возрастают следующие риски:

1. Хроническая анемия. Постоянные межменструальные кровотечения и обильные месячные приводят к критическому падению уровня гемоглобина и ферритина. Это вызывает постоянную усталость, выпадение волос, одышку и кислородное голодание всех органов.
2. Бесплодие и невынашивание. Полипы и узлы миомы работают в матке по принципу внутриматочной спирали. Они создают локальное воспаление и физически не дают эмбриону прикрепиться к стенке матки. Если беременность все же наступает, высок риск выкидыша на ранних сроках.
3. Рост новообразований. Со временем полипы и миомы могут увеличиваться в размерах, что в будущем потребует более сложного, длительного и травматичного хирургического вмешательства.
4. Риск злокачественного перерождения. Хотя большинство образований доброкачественные, всегда сохраняется небольшой риск их малигнизации (перерождения в рак эндометрия), особенно у женщин в пременопаузе.

Своевременная операция занимает всего 20–30 минут, но полностью возвращает женщине здоровье, комфорт и возможность стать матерью.

От чего зависит цена гистерорезектоскопии в Киеве?

Важно понимать, что итоговая стоимость гистерорезектоскопии формируется индивидуально и зависит от объема хирургического вмешательства.

Цена на гистерорезектоскопию складывается из следующих составляющих:

1. Степень сложности операции. Удаление единичного небольшого полипа обойдется дешевле, чем резекция крупной субмукозной миомы матки или рассечение множественных плотных внутриматочных синехий (спаек).
2. Предоперационный пакет. Включает консультацию гинеколога, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и полный перечень необходимых лабораторных анализов крови и мазков.
3. Анестезия. Стоимость зависит от вида и длительности внутривенного наркоза, а также используемых препаратов.
4. Гистологическое исследование. Обязательный анализ удаленных тканей в лаборатории.
5. Пребывание в стационаре. Комфортная палата, медикаментозное сопровождение и наблюдение медицинского персонала в первые часы после пробуждения.

Чтобы узнать точную цену в вашем конкретном случае, необходимо пройти первичный осмотр и ультразвуковую диагностику, на основе которых врач составит четкий план лечения.

Об авторе

Коваленко Елена Геннадьевна

Врач-акушер-гинеколог высшей категории, хирург-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики. Стаж работы в практической гинекологии — более 15 лет. Владеет передовыми методами малоинвазивной диагностики и эндоскопического лечения заболеваний матки любой степени сложности (офисная гистероскопия, гистерорезектоскопия). В своей практике строго придерживается международных протоколов и принципов доказательной медицины (EBM). Регулярно повышает квалификацию на европейских мастер-классах по оперативной гинекологии.

Источники

• Hysteroscopy, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10142-hysteroscopy
• Hysteroscopy, https://medlineplus.gov/lab-tests/hysteroscopy/
• Hysteroscopy, https://medlineplus.gov/ency/article/007571.htm
• Hysteroscopy, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564345/
• Outpatient Hysteroscopy, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39160077/
• Hysteroscopy, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564345/
• Clinical practice in office hysteroscopy, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12104621/
• Hysteroscopy as a minimally invasive surgery, a good substitute for invasive gynecological procedures, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4165957/
• Outpatient hysteroscopyG, https://www.rcog.org.uk/outpatient-hysteroscopy
• Comparison of Office Hysteroscopy, Transvaginal Ultrasonography and Endometrial Biopsy in Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3021277/