Эндометриоз

Факторами риска развития эндометриоза являются наличие в анамнезе патологических родов, гинекологических операций (аборты, кесарево сечение, выскабливание полости матки, электрокоагуляция, криодеструкция шейки матки), длительное ношение внутриматочной спирали, наличие эндометриоза у матери, сестер.

Основными клиническими проявлениями эндометриоза являются:

• абдоминально-тазовые боли;
• боль во время менструации (дисменорея);
• обильные, длительные менструации, мажущие кровотечения за несколько дней до и после менструального цикла;
• боль во время полового акта (диспареуния);
• боли во время опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• бесплодие;
• истощение, утомляемость.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации его очагов. Наличие эндометриоидных очагов чаще всего наблюдается в позадиматочном пространстве, на крестцово-маточных связках, широких маточных связках, ректовагинальной перегородке, что часто сопровождается болью во время выполнения физиологических функций (дефекация, половой акт). Эти симптомы чаще появляются во время менструации, но могут быть и в другие дни менструального цикла. Для эндометриоза матки (аденомиоза) характерны обильные длительные менструации, ощущение тяжести, распирания в нижних отделах живота. Крайне редко могут наблюдаться такие симптомы как кровохарканье – при наличии эндометриоза в легких, «кровавые слезы» – при поражении слизистой оболочки глаз.

При эндометриозе часто наблюдается несоответствие между размером очага поражения, длительностью процесса и клиническими проявлениями заболевания. Эндометриоидная киста яичника даже больших размеров может не давать болевой симптоматики, а иногда вызывает выраженную боль, особенно накануне и во время менструации, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Самое опасное осложнение эндометриоза – бесплодие, которое может быть следствием нарушения проходимости маточных труб, формирования спаек в малом тазу, прямого повреждения ткани яичников эндометриоидными кистами, которые часто называют «шоколадными» кистами из-за их темного содержимого, гормональные и иммунологические нарушения.

У некоторых женщин заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Диагноз эндометриоза может установить только врач-гинеколог. Во время осмотра врач может выявить болезненность в области придатков, матки и позадиматочного пространства. Дополнительными методами обследования могут быть кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия, при необходимости – КТ, МРТ.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия – операция, во время которой с помощью специального оптического прибора, введенного через небольшой разрез на передней брюшной стенке, осматривают органы малого таза и брюшной полости. При обнаружении очагов эндометриоза врач может удалить их, произвести забор образцов ткани для гистологического исследования, которое позволяет подтвердить диагноз.

Лечение эндометриоза направлено на устранение болевого синдрома, уменьшение активности процесса и восстановление репродуктивной функции. Выбор метода лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности симптомов заболевания, локализации и степени распространенности очагов эндометриоза.

В качестве терапии первой линии используют гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства и др. Препарат, дозу и длительность лечения врач подбирает индивидуально.

Хирургическое лечение направлено на максимальное удаление эндометриоидных очагов и проводится по строгим показаниям:

• при стойкой тазовой боли на фоне недостаточной эффективности медикаментозного лечения или при наличии противопоказаний к нему;
• при тяжелом глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением кишечника, мочевого пузыря, тазовых нервов;
• при наличии или подозрении на эндометриому яичника диаметром более 3 см;
• при разрыве кисты яичника, перекруте придатков;
• при бесплодии неясного генеза.

Как правило, хирургические методы лечения эндометриоза применяются в комплексе с медикаментозной терапией.

Раннее выявление заболевания повышает вероятность успешного лечения. После проведенной терапии многим женщинам удается успешно забеременеть.

Физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, психологическая помощь имеют позитивное влияние на течение заболевания и психологическое состояние женщин с эндометриозом.

Дрозд Екатерина Николаевна, врач акушер-гинеколог