Трещина заднего прохода

Заболевания, затрагивающие  анальное отверстие, решаются, как правило, не вовремя. Дискомфорт и боль игнорируются, визит к доктору затягивается максимально. Не допускайте такой ошибки. Услышать сигнал своего организма о помощи – это не глупо и не унизительно. Глупо отмахиваться, но после долгой боли всё-таки обратиться к специалисту и узнать о начавшихся осложнениях. Что же Вам нужно знать о трещине заднего прохода?

Что такое анальная трещина и ее виды

Анальная трещина или трещина заднего прохода это дефект слизистой прямой кишки в её самом нижнем отделе. Проявляется этот дефект в виде болезненного вертикального разрыва в области ануса. Разрыв этот может быть поверхностным или более глубоким, длина его обычно не превышает 1,5см, ширина достигает 0,5см. В расположении трещин есть определённые закономерности, связанные с анатомическими особенностями анального канала.  Трещины заднего прохода наиболее часто образуются на его передней или задней стенке и почти никогда на боковых поверхностях. Происходит это потому, что боковые поверхности ануса снабжаются кровью намного лучше, чем передняя и задняя стенки, слизистая которых более всего подвержена травматизации.

После осмотра у проктолога Вы можете услышать определения «острая трещина» или «хроническая трещина». Что это за трещины и в чём их различие?  Если анальная трещина образовалась чуть больше месяца назад и уже заживает, то такая трещина называется острой. Если же разрыв продолжает беспокоить Вас уже больше шести недель с периодами утихания и возрастания боли, то речь идёт о хронической  форме заболевания – хронической анальной трещине.

Острые и хронические трещины различаются не только сроками своего появления, но и анатомически. Острая анальная трещина по форме напоминает узкую щель с гладкими краями в глубине которой видна поверхность мышечных волокон. В отличие от этого, дно и края хронической анальной трещины покрывает грануляционная ткань, которая впоследствии разрастается в рубцовую. Для лечения острой анальной трещины, чаще всего, достаточно консервативного лечения. Осложнения в этом случае практически исключены. Для хронической анальной трещины лечение методами консервативной терапии нецелесообразно. Такая трещина с трудом поддаётся терапии, долго не заживает. Возникает опасность осложнений, связанных с инфицированием. Поэтому решение проблемы  хронической анальной трещины лучше всего решать оперативным путём.

Причиниы появления анальной трещины

Что же является причиной появления анальной трещины? Относитесь ли Вы к группе риска этого заболевания? Анальная трещина появляется, когда травмируют слизистую прямой кишки. Причин такой травматизации может быть несколько. Принято считать, что основной причиной появления трещин заднего прохода является запор. Действительно, плотный комок кала большого объёма может сильно растянуть прямую кишку и привести к разрыву стенки. Если запоры не носят хронического характера, то анальная трещина может довольно быстро зажить. Если же проблема запоров не решается месяцами и, едва затянувшись, трещина снова разрывается, то это уже повод обратится к специалисту. Кстати, нормализация стула не всегда автоматически приводит к заживлению трещин. Причина может быть в чём-то другом. Именно поэтому необходимо обследование.

Противоположная ситуация – частое применение слабительных и понос. В этом случае происходят частые усиленные сокращения прямокишечного сфинктера (спазм мышечного кольца вокруг ануса). Ещё одна возможная причина образования анальной трещины – повышенная напряжённость анального сфинктера. Список можно продолжить: роды, медицинские манипуляции, оригинальный способ сексуального взаимодействия…

Попробуем сформулировать перечень самых частых причин образования анальной трещины:

• хронические запор или понос;
• небрежно проведённые медицинские манипуляции (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия);
• частый анальный секс;
• осложнение после родов;
• геморрой;
• малоподвижный образ жизни.

Остановимся на последней причине. Строго говоря, это не непосредственная причина образования трещины. Это, скорее, пусковой механизм, который выглядит следующим образом: гиподинамия, застой крови в малом тазу и прямой кишке, геморрой, запор, боль, трещины.  Теперь Вы сами можете определить как близко Вы находитесь к группе риска. И только в Ваших силах свести к минимуму возможность появления анальной трещины. Вы не можете нести ответственность за грубость медицинских манипуляций и не измените естественный ход родовой деятельности. Но Вы можете порадовать организм ежедневным салатом или простоквашей и подарить ему один час активной прогулки, что вполовину увеличит Ваши шансы остаться здоровым.

Симптомы появления анальной трещины

А пока прислушайтесь к своему организму. Как Вы сами можете определить, что пора показаться проктологу? Симптомы образования трещины в заднем проходе трудно спутать с проявлениями какой-либо другой проблемы.  Основными признаками появления анальной трещины являются:

• постоянные зуд и жжение анального прохода;
• боли в области ануса;
• кровь из прямой кишки.

Зуд и жжение в заднем проходе значительно усиливаются, если человек продолжительное время сидит неподвижно. Может это происходить и при ходьбе. Боли в области ануса могут отличаться по остроте и длительности, но неизменно влекут за собой хронический дискомфорт, бессонницу, болевой синдром, подавленное психологическое состояние и страх перед дефекацией. После следуют уплотнение каловых масс, боль, спазм прямокишечного сфинктера и новые трещины. Круг замыкается.

Чего Вам ожидать, заходя в кабинет проктолога?

Приём специалиста начнётся с внешнего осмотра анального отверстия. Может случиться так, что трещину видно не всю. В этом случае доктор проведёт пальцевое обследование – пальпирование. Это необходимо для определения размеров трещины, исследования состояния её краёв и реакции сфинктера. Для осмотра состояния прямой кишки на глубине до 15см используют специальный инструмент – аноскоп, похожий на усечённый конус. Не бойтесь этой процедуры – её проводят под местным обезболиванием. При необходимости, после заживления трещины, специалист может провести более глубокое (до 24см) обследование состояния прямой кишки с помощью специального эндоскопического прибора – ректороманоскопа. Лечение хронической послеродовой трещины имеет свои особенности. Оно проводится после УЗИ ануса и проверки  давление мышц сфинктера, чтобы не нарушить его работу при оперативном вмешательстве. Решение о применении других видов обследования – колоноскопии, ирригоскопии – будет принимать Ваш врач.

Лечение анальной трещины

Какое лечение может быть Вам предложено? Если у Вас острый процесс, то есть трещины свежие, лучшим выходом будет консервативное лечение. Скорее всего, Вам назначат противовоспалительные мази с анестетиками, ранозаживляющие препараты и свечи. Народные средства тоже могут стать Вашими хорошими помощниками после обязательной врачебной консультации. Доктору необходимо контролировать процесс заживления. Если не сработают мазь или свечи – специалист тут же это заметит и вовремя изменит тактику лечения, а Вы избежите опасности перевести стадию заболевания в хроническую.

Если консервативный метод лечения неэффективен, то остаётся оперативный. Вид операции выбирает хирург после обследования пациента. Это может быть иссечение анальной трещины, дополненная задней дозированной сфинткеторотомией или без нее. Иссечение состоит в удалении огрубевших краёв трещины и наложении швов. Проводится  такая операция  может как скальпелем, так и лазером. Осложнениями иссечения может быть появление рубцовых уплотнений и гнойный парапроктит. Вы должны понимать, что операции устраняют следствия, а не причину.

А причина – в образе жизни. Звучит тривиально, но если Вы будете соблюдать диету, много двигаться и регулярно посещать доктора, то все возникшие проблемы можно будет решить, а процесс заживления пройдёт быстро и безболезненно.

Этиология заболевания

Этиологическими факторами формирования анальных трещин могут стать:

• твердые и крупные фекалии или хронический запор – наиболее распространенной причиной является длительное напряжение при дефекации, которое приводит к растяжению и разрыву слизистой оболочки анального канала;
• частый или длительный понос, вызывающий раздражение и повреждение анальной области;
• механические повреждения, такие как травмы при анальном сексе или использовании медицинских инструментов;
• воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона или неспецифический язвенный колит – из-за хронического воспаления и поражения слизистой оболочки;
• вирусные, бактериальные или грибковые инфекции анальной области;
• некоторые системные заболевания, например, системная склеродермия, которая может повлиять на тонус анального сфинктера;
• недостаточное употребление жидкости может способствовать образованию твердых фекалий;
• употребление недостаточного количества клетчатки.

Также анальные трещины могут развиться из-за индивидуальных анатомических особенностей и генетической предрасположенности.

Патогенез

Патогенез анальных трещин может меняться из-за этиологических причин. Но общее развитие картины заболевания чаще всего начинается с травмированием слизистой оболочки анального канала. Так, из-за длительного напряжения ткань сначала растягивается, а затем начинают появляться трещины.

Травма слизистой оболочки запускает воспалительный процесс, сопровождающийся болью, отеком и нарушением кровообращения. Воспаление может осложнить заживление и способствовать хроническому течению трещины.

Хроническое воспаление и нарушение кровообращения в зоне трещины приводят к образованию небольших тромбов и нарушению нормального процесса заживления. Это может привести к формированию “трещины”, которая не заживает или заживает с трудом.

Боль и воспаление в зоне травматизации в свою очередь становятся причиной спазма анального сфинктера. Это вызвано защитной реакцией организма и приводит к дальнейшему уменьшению кровоснабжения и ухудшению заживления. Из-за спазма затрудняется сам процесс дефекации, что ведет к повторному травмированию и задержке заживления, создавая замкнутый круг боли и спазма.

Если трещина не лечится своевременно или недостаточно, она может перейти в хроническую стадию. Хроническая трещина характеризуется наличием рубцовых изменений, длительной болью и частыми рецидивами.

Также может случиться рецидив после лечения. Когда человек не придерживается рекомендаций врача. А неправильное лечение или нездоровый образ жизни могут повысить риск рецидива.

Особенности течения заболевания во время беременности

Трещина заднего прохода у беременных женщин является достаточно распространенным и болезненным состоянием, требующим особого внимания и адаптированного подхода к лечению.

Проблема развивается из-за роста матки, что создает дополнительное давление на тазовые органы. Это может влиять на нормальное функционирование кишечника и вызывать запоры. Запоры и напряжение во время дефекации являются основными факторами развития трещины заднего прохода. Гормональные колебания во время беременности, такие как повышение уровня прогестерона, также влияют на тонус мышц и слизистой оболочки анального канала. Это также провоцирует как развитие, так и осложнения трещины.

У беременных женщин симптомы трещины, такие как боль и дискомфорт, могут быть более выраженными. Это связано с повышенной чувствительностью и физическими изменениями, сопровождающими беременность. Также существует риск развития хронической трещины из-за отсутствия надлежащего лечения.

Лечение трещины заднего прохода во время беременности должно учитывать безопасность медикаментов для плода. Не все лекарственные препараты безопасны для использования во время беременности, поэтому важно консультироваться с врачом перед применением любых средств.

Особенности заболевания у детей

Трещина заднего прохода, к сожалению, становится более распространенной проблемой среди детей. Самая распространенная причина трещины у детей – это хронические запоры, которые приводят к твердым фекалиям, травмирующим слизистую оболочку анального канала при дефекации. Длительное сидение на горшке или напряжение при дефекации и потребление недостаточного количества клетчатки или жидкости также могут вызвать механическое повреждение анальной области.

Риск формирования трещин связан с более тонкой и уязвимой к механическим повреждениям слизистой оболочкой. Любой чрезмерный нажим или раздражение во время дефекации могут быстро привести к образованию трещин. Кроме того, риск провоцируется отсутствием регулярного дефикального ритма и незрелостью пищеварительной системы.

Чтобы помочь ребенку и своевременно обратиться за помощью стоит прислушиваться к возможным жалобам. Дети могут жаловаться на боль, зуд и дискомфорт во время или после дефекации. Это может проявляться как плач или агрессия, особенно у младенцев. Небольшой объем красной крови на поверхности фекалий или на туалетной бумаге также может быть признаком трещины.

Лечение анальной трещины у детей будет связано с коррекцией питания и техники дефекации, увеличением потребления жидкости и местным медикаментозным лечением. Использование мягких мазей или кремов, содержащих успокаивающие и смягчающие компоненты, помогут уменьшить боль и воспаление.

Осложнения

Основные осложнения трещины заднего прохода, которые могут развиться:

1. Хронизация. Без должного лечения острая трещина может перейти в хроническую. Хроническая трещина характеризуется наличием длительных болей, рецидивирующих симптомов и образованием рубцовых изменений, что затрудняет процесс заживления.
2. Рубцовые изменения. Хроническая трещина часто сопровождается рубцовыми тканями, которые могут стать жесткими и ограничивать эластичность анального канала, что повышает риск рецидивов.
3. Развитие бактериальной инфекции. Трещина может стать воротами для бактерий, которые могут привести к гнойным осложнениям или развитию абсцессов в анальной области.
4. Анальный абсцесс. Возникновение полости с гнойным накоплением в области трещины, что может сопровождаться сильной болью, отеком и повышением температуры.
5. Хронический спазм. Формируется из-за воспаления и боли, вызванных трещиной и нарушает нормальное функционирование сфинктера, затрудняет дефекацию и может усиливать симптомы трещины.
6. Трудности с дефекацией. Спазм может затруднить дефекацию, что ведет к дальнейшему растяжению и травмированию слизистой оболочки, а также может вызывать повторные трещины.

Постоянная боль и дискомфорт также могут значительно ухудшить качество жизни, влияя на физическое и психологическое состояние пациента. Поэтому своевременное выявление симптомов, адекватное лечение и регулярный мониторинг являются ключевыми для предотвращения осложнений и обеспечения быстрого выздоровления. Если вы сталкиваетесь с симптомами трещины, важно обратиться к врачу для получения профессиональной медицинской помощи.

Диагностика анальной трещины

Диагностика анальной трещины не ограничивается только собранным анамнезом. Она требует проведения более значимой оценки.

Так, первым шагом является детальный опрос пациента о симптомах, их длительности, характере боли, наличии кровотечения, проблемах с дефекацией, а также факторах, которые могут повлиять на развитие трещины, такие как запоры, хронический понос или травмы. После чего врач проводит физический осмотр области анального канала. Во время него могут быть обнаружены внешние трещинные признаки, такие как красные или синюшные пятна, а также признаки воспаления или отека.

Далее производится аноскопия и ректоскопия. Это две альтернативные диагностические процедуры. Аноскопия помогает выявить трещины, оценить их размер и глубину, а также исключить другие патологии, такие как геморрой или опухоли. Для этого используют специальный инструмент – аноскоп, чтобы осмотреть внутреннюю часть анального канала и нижней части прямой кишки. Ректоскопия является более подробной процедурой, позволяющей осмотреть не только анальный канал, но и часть прямой кишки. Ее используют для выявления трещин, оценки состояния слизистой прямой кишки и исключения возможных заболеваний, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

В некоторых случаях могут быть назначены лабораторные исследования для исключения инфекций или других сопутствующих состояний. Это может включать в себя анализы крови или мазки для выявления возможных инфекционных агентов.

Лечение анальных трещин

Лечение трещин заднего прохода должно быть комплексным и индивидуально подобранным, с учётом степени тяжести и причин. Основные подходы к лечению:

1. Диета и коррекция питания. Рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), и достаточное количество воды.
2. Средства для смягчения стула. Употребление осмотических слабительных средств поможет поддерживать регулярный и мягкий стул. Однако их должен назначить врач.
3. Местные препараты. Использование кремов или мазей, содержащих успокаивающие, смягчающие и антисептические компоненты, поможет уменьшить боль, воспаление и способствовать заживлению трещины.
4. Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются для уменьшения боли и воспаления.
5. Антибактериальные препараты. Необходимы для предотвращения или лечения вторичных инфекций.
6. Топические анестетики. Местные анестетики, такие как лидокаин, могут быть использованы для временного уменьшения боли.

Также могут назначаться радикальные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство.

Операции при анальных трещинах

Когда консервативное лечение не даёт результатов, назначают хирургическое вмешательство, которое помогает достичь длительного облегчения и заживления. Основные хирургические операции, применяемые для лечения анальных трещин:

1. Внутренняя сфинктеротомия, одна из наиболее распространённых операций для лечения хронических анальных трещин. Она предполагает частичное рассечение внутреннего анального сфинктера, что помогает уменьшить спазм мышц и облегчить боль. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. После рассечения сфинктера обычно накладываются саморассасывающиеся швы. Пациенты могут почувствовать значительное облегчение боли сразу после операции.
2. Хирургическое рассечение трещины. Это процедура, при которой трещина рассекается, а рубцовая ткань удаляется. Основная цель — обеспечить чистоту краев трещины для улучшения заживления. Применяется при хронических трещинах с рецидивирующими симптомами и рубцами. Проводится под анестезией. После рассечения трещины может быть выполнено дополнительное расширение или иссечение рубцовых тканей.
3. Лазерная терапия. Предусматривает использование лазера для точного удаления трещины и её заживления. Лазер помогает уменьшить кровотечение и ускоряет заживление тканей. Может быть рекомендована пациентам, у которых трещина не поддается лечению другими методами. Проводится под местной анестезией или общим наркозом. Лазерное воздействие обеспечивает высокий уровень точности и минимизирует риск осложнений.
4. Дилатация анального канала. Предполагает расширение анального канала с помощью специальных инструментов. Это помогает уменьшить спазм сфинктера и облегчить дефекацию. Применяется для облегчения симптомов при хронических трещинах и спазмах сфинктера. Проводится под местной анестезией или седативными средствами. Расширение проводится осторожно, чтобы избежать травмирования тканей.

Выбор хирургического метода лечения анальной трещины зависит от конкретного случая, включая продолжительность трещины, её тяжесть и индивидуальные особенности пациента.

Контроль излечимости

Контроль излечимости анальной трещины — важный аспект для предотвращения рецидивов и осложнений. Он включает проведение дополнительных консультаций и осмотров. Если терапия включала консервативные методы, проверка состояния трещин проводится несколько раз в период лечения и ежемесячно в течение года после его окончания. В случае, если симптомы не улучшаются, врач может скорректировать лечение, изменить медикаменты или методы терапии.
Если была проведена операция, важно оценить успешность хирургического вмешательства, проверить, уменьшились ли симптомы и нет ли осложнений. Пациент обязан соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационными швами, использованию медицинских препаратов и поддержанию нормальной работы кишечника. Врач также обязательно назначит дополнительные консультации и обследования для контроля излечимости.

Источники:

• Anal fissure, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fissure/symptoms-causes/syc-20351424
• Anal Fissures, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13177-anal-fissures
• Anal fissure: diagnosis, management, and referral in primary care, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6650108/