Трещина прямой кишки

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Поговорим о факторах, от присутствия которых может возникнуть данное заболевание. Ими бывают такие нарушения дефекации, как хронические запоры/диарея.

Причиной трещины в заднем проходе также может стать геморрой в хронической и острой формах. Среди прочих причин – сосудистые нарушения, органические изменения перианального эпителия и травмы анального канала. Также причиной может быть механическая травма (попадание в задний проход инородного предмета).

Вредны с точки зрения здоровья органов малого таза, в т.ч. им мы можем быть обязаны возникновением трещины заднего прохода, чрезмерные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. И, наконец, бичи современного человека – недостаток движения, сидячая работа и досуг, а также употребление острой пищи и алкоголя.

Типичные симптомы анальной трещины – острые, ноющие и жгучие боли в области заднего прохода, спазмы анального сфинктера, особенно при дефекации, незначительные кровянистые выделения и кровотечения из прямой кишки.

Однако, похожие симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, например, геморроем, поэтому самодиагностика и самолечение могут дать совсем не тот эффект, на который мы рассчитываем. В то же время, в клинике имеется все необходимое оборудование для трещина прямой кишки симптомы и её лечение.

Трещина заднего прохода – это дефект слизистой нижней части анального канала. Это заболевание стоит на третьем месте по встречаемости после колита и геморроя среди заболеваний прямой кишки. В среднем трещина имеет длину до 2 см и толщину 3 мм, а её глубина обычно доходит до мышечного слоя – сфинктера прямой кишки. Очень часто трещина заднего прохода встречается на передней или задней поверхности анального канала. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Среди причин трещины заднего прохода наиболее частыми являются травмы слизистой анального канала. При этом типичной локализацией становится задняя поверхность анального канала, так как в этой области наблюдается слабое кровоснабжение. Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), а у двух третьих больных анальная трещина возникает на фоне геморроя.

На начальном этапе трещина заднего прохода отмечается в виде надрыва в области перехода кожи в слизистую анального канала. Со временем края свежей трещины становятся грубыми, твердыми, ширина трещины увеличивается, а дно ее покрывается грануляциями – возникает рефлекторный спазм анального сфинктера, что ведет к затягиванию заживления трещины заднего прохода. При этом возникает также хроническое воспаление в виде т.н. пограничного бугорка в области внутреннего края трещины, а это уже хроническая трещина заднего прохода.

Проявления трещины заднего прохода типичны – клиническая картина начинается с острой боли в момент дефекации, а также скудного кровотечения. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, она может быть интенсивной, отдавать в промежность и в прямую кишку. Эта боль также связана и с длительным спазмом анального сфинктера. По сравнению с геморроем, при трещине заднего прохода кровотечение бывает скудным, она обычно отмечается в виде полосок на кале или в виде капли после акта дефекации.

Диагностика трещины заднего прохода включает в себя сбор анамнеза, жалоб пациента и осмотр. Иногда осмотр бывает затруднен из-за резких сильных болей.

На начальном этапе лечения обычно проводится консервативная терапия — слабительные препараты, обезболивающие, спазмолитики, чаще в вид свеч или мазей. Для облегчения дефекации применяются микроклизмы, теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия, а также физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях для устранения спазма анального сфинктера проводится спиртоновокаиновая блокада, а также насильственное расширение сфинктера – девульсия, чтобы устранить на время патологический спазм анального сфинктера.

При неэффективности консервативных мероприятий применяется оперативное лечение, обычно оно показано при хронических трещинах. Суть операции сводится к иссечению трещины, но в некоторых случаях проводится подслизистая боковая сфинктеротомия. Сегодня технологии шагнули далеко вперед со временем создания скальпеля. Для иссечения анальной трещины сегодня применяются такие методы, как аргоноплазменный коагулятор, ультразвуковой диссектор или инфракрасный коагулятор.

В последующем важно соблюдать определенные меры по профилактике рецидива трещины заднего прохода. Риск повторных трещин (в том числе и после оперативного вмешательства) выше, чем первичных трещин. Это связано с наличием рубцовых изменений и меньшей эластичностью анального отверстия.

Для профилактики трещин прямой кишки нужно стараться избегать запоров, употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, выпивать не менее 2 л. воды в сутки, никогда не задерживать кал (опорожнять кишечник при первом позыве), каждый раз после посещения туалета подмывать область заднего прохода холодной проточной водой и регулярно заниматься спортом.