Тромбофлебит: факторы риска, симптомы, диагностика

Причины тромбофлебита

 Для образования тромба нужно 3 фактора (Триада Вирхова):

1.       Повреждение внутреннего слоя клеток вены

Сосуды обычно травмируются во время операции или при несчастных случаях. Например, врач вводит в ногу лекарство, а игла раздражает венозные стенки. Или пациент поранил руку, а с ней и вены. Разрушенная стенка сосудов воспаляется и около неё начинает скапливаться кровь, которая вскоре превращается в полноценный тромб. Кровоток нарушается.

2.       Гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови)

Из-за усиленной свёртываемости крови у некоторых людей тромбы в венах формируются особенно часто. Сгустки крови перекрывают кровоток. Сосуды постепенно растягиваются. Их стенки повреждаются и воспаляются  — в результате человек заболевает тромбофлебитом.

3.       Стаз крови (застой крови вызванный замедлением кровотока, как пример варикозная болезнь)

Даже когда вы просто сидите или лежите без движения кровообращение в венах ухудшается. Им нужна помощь мышц, чтобы перекачивать кровь к сердцу вопреки силе тяжести, иначе она будет стекать вниз и накапливаться в сосудах. Постельный режим опасен для вен. Сосуды на долгое время остаются без поддержки и в них формируется множество тромбов.

Не всех причин тромбофлебита можно избежать. С генетической предрасположенностью нельзя бороться и людям с этой проблемой остаётся только не забывать проверять вены. Неподвижность — другое дело. Если вам пришлось прописаться в больнице или постоянно лежать в постели, то проконсультируйтесь с флебологом о защите от сгустков крови.

Виды тромбофлебита

Тромбофлебит классифицируют по разным критериям:

1. По локализации:

• Поверхностный тромбофлебит: Поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи. Чаще всего возникает на ногах, но может развиваться и на руках. Обычно не представляет угрозы для жизни, но требует лечения.
• Глубокий тромбофлебит: Поражает глубокие вены, расположенные в мышцах. Чаще всего возникает в нижних конечностях. Является более опасным, поскольку может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии.

2. По течению:

• Острый тромбофлебит: Развивается быстро, имеет ярко выраженные симптомы (боль, покраснение, отек).
• Хронический тромбофлебит: Имеет длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Симптомы менее выражены.

3. По этиологии:

• Инфекционный тромбофлебит: Возникает вследствие инфекции.
• Неинфекционный тромбофлебит: Развивается вследствие других причин, таких как травма, варикозное расширение вен, нарушение свертываемости крови.

4. По характеру поражения:

• Мигрирующий тромбофлебит: Характеризуется появлением тромбов в разных венах.
• Восходящий тромбофлебит: Тромб распространяется вверх по вене.

Тромбофлебит при беременности

Почему возникает тромбофлебит при беременности? Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения:

• Изменения гормонального фона: Повышение уровня прогестерона влияет на свертываемость крови, делая ее более густой.
• Увеличение объема крови: Объем крови увеличивается, что может замедлить кровообращение.
• Сдавливание вен: Растущая матка давит на вены малого таза и нижних конечностей, затрудняя отток крови.
• Снижение физической активности: Некоторые женщины во время беременности меньше двигаются, что также способствует застою крови.

Признаки тромбофлебита:

• Боль и отек в ногах, особенно в икрах.
• Покраснение и повышение температуры кожи над пораженной веной.
• Уплотнение вены.

Факторы риска тромбофлебита

Факторами риска тромбофлебита являются:

1.       Курение
2.       Ненормированное употребление алкоголя
3.       Варикозная болезнь
4.       Пролонгированные оперативные вмешательства, особенно травматологического профиля.
5.       Травмы
6.       Генетические факторы: дефицит антитромбина III, дефицит протеина С и S, фактор V Лейдена (резистентность к активированному протеину С) или мутации гена протромбина (среди многих других) антифосфолипидный синдром, индуцированная гепарином тромбоцитопения,
7.       Прием противозачаточных препаратов
8.       Патологии: ожирение, ревматологические заболевания, язвенный колит, онкологические заболевания

Вы связаны хотя бы с одним фактором риска?

Если да, то регулярно проходите обследование у флеболога, желательно ультразвуковое дуплексное сканирование — это самая точная диагностика сосудов.

Симптомы тромбоза поверхностных вен

1. Резкая режущая и распирающая боль в проекции вены, даже при легком прикосновении.
2. Покраснение
3. Отек
4. Появление синюшных пятен.
5. Повышение температуры тела в пределах цифр (37.2-39.0с)
6. В дальнейшем определяется затвердение вены

Что делать если вы заметили у себя похожие симптомы:

Обратиться к врачу флебологу с целью скорейшего уточнения диагноза. Флеболог выполнит дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. При наличии риска отрыва тромба пациенту назначается экстренное оперативное вмешательство. В общем назначается стандартная антикоагулянтная, противовоспалительная и венотонизирующая терапия с целью стабилизации патологического состояния и уменьшения выраженности симптомов. После проведения консервативной терапии выполняется УЗИ контроль, и при отсутствии рисков осложнений проводят уже оперативное лечение варикозной болезни.

Диагностика тромбофлебита

Врач начинает диагностику с осмотра ног. Иногда внешних признаков достаточно, чтобы выявить заболевание. Иногда. К сожалению, болезнь выявляют по характерным симптомам. Но многих пациентов с тромбофлебитом глубоких вен она протекает бессимптомно. Как быть?

Для подтверждения или исключения заболевания в диагностике тромбофлебита нижних конечностей используется два метода:

• Анализ крови на уровень D димера

Когда в крови формируются тромбы, организм вырабатывает специальное вещество — D димер, которое расщепляет сгустки крови. Анализ не точен. Он указывает на тромбы, но они образуются не только при тромбофлебите. Зато отрицательный результат исключает все остальные заболевания, а положительный указывает на необходимость другого исследования.

• Ультразвуковое сканирование

Флеболог использует специальное устройство для проверки сосудов с помощью высокочастотных звуковых волн. Они проходят через вены и отражаются назад, а на экране появляется подробное изображение. Видны все повреждения сосудов. Ещё врач измеряет скорость кровотока и определяет, насколько сильно тромбы мешают движению крови. Потом он расшифровывает результаты исследования и ставит диагноз.

Проверка вен на тромбофлебит — безопасная и безболезненная процедура. К ней легко подготовиться. Просто не курите за 2 часа до диагностики, поскольку никотин сужает сосуды и снижает точность исследования.

Источники

1. Thrombophlebitis, https://www.webmd.com/dvt/understanding-thrombophlebitis-basics
2. Thrombophlebitis, https://emedicine.medscape.com/article/1086399-overview?form=fpf
3. Phlebitis (superficial thrombophlebitis), https://www.nhs.uk/conditions/phlebitis/